Связь бреда с разными болезнями

Для пациента и его родственников

Какие заболевания часто встречаются при психических расстройствах?

Исторически психиатрия впервые была принята в медицинскую семью, когда австрийский психиатр Вагнер-Яурегг заинтересовался 3-й стадией сифилиса (стадией, на которой спирохеты достигают мозга и вызывают бред) и получил Нобелевскую премию (1927) за лечение того, что тогда называлось «общим парезом безумных» с помощью прививки от малярии (Wagner-Jauregg J., 1946), впрочем, лечение малярии также вызывает бред. В дальнейшем неоднократно было показано, что у пациентов  с психозом наиболее сильные ассоциации связаны с нарушениями слуха и зрения, а затем астмой, диабетом, стенокардией и артритом (Stubbs B.,et.al., 2016).  Известны сообщения о пациентах с бредом, которые считали, что у них есть кожные заболевания и сначала обращались к дерматологам, терапевтам и пластическим хирургам и только гораздо позже попадали на прием к психиатру (Reszke R., et.al., 2021). Распространенность бредового паразитоза увеличивается с возрастом. В среднем возрасте, в период начала бредового расстройства, тесное сотрудничество между дерматологами и психиатрами было признано достаточно важным. Хроническая боль (ревматическая боль, отраженная боль, фибромиалгия, невропатии) вызывает развитие бредовых объяснений боли, но боль может также быть результатом первичного бреда. 

Как нарушения слуха связаны с бредом? 

Существует большая классическая литература о легкости развития параноидального бреда у слепых и глухих людей. Конкретные иллюстрации случаев пациентов, которые ослепли и у которых развился бред преследования и бред ревности, можно найти в трудах испанского психиатра Санчиса-Бануса (Carrión-Expósito L., et.al., 2012). Так, например больных с потерей слуха риск возникновения психоза ( бред, галлюцинации, делирий) в два раза выше, чем у здорровых лиц соответствующего возраста (Almeida O.P.,et.al., 2019). В современной литературе можно легко найти данные о роли нарушений чувствительности в формировании бреда (Shoham N.et.al., 2020). 

С какой зависимостью часто сочетается бредовое расстройство? 

Обнаружена  связь между бредовым расстройством и алкоголизмом, ассоциация, которая может способствовать снижению памяти , внимания и мышления, и которая заслуживает как неврологического обследования, так и лечения алкогольной зависимости.

Для врача

Как можно классифицировать бред по соедержанию? С какими психическими расстройствами часто сочетается бред?

Бред часто сопровождается депрессией, за которой следует тревога. Бредовое расстройство классифицируется на семь типов в зависимости от содержания бреда. Так классификация DSM-5 группирует их в эротоманический, грандиозный величия), ревности, преследование, соматический, смешанный и неуточненный типы. Психотропные препараты у пожилых людей (которые часто сочетаются с полипрогмазией), способствуют снижению когнитивных функций, что делает периодические неврологические и нейропсихологические консультации обязательным атрибутом лечения таких больных. Микрососудистые ишемические изменения и корковая атрофия ассоиируются с плохой реакцией на лечение антипсихотиком оланзапином и антидепрессантом венлафаксином (D’Auria A.,et.al., 2018). Возможно, что атрофия мозга и снижение когнитивных способностей коррелируют с отсутствием ответа на лечение ,бреда по нескольким причинам: пациент может не помнить о приеме назначенных лекарств, лекарство может само по себе или во взаимодействии с другими препаратами усугублять плохую когнитивную функцию, или изменения в мозге могут быть такими, что лекарства не достигают своих целей. 

Какие боли нередко связаны с бредом? 

Синдром жжения рта и оральная сенестопатия являются конкретными примерами болевых состояний, которые требуют сотрудничества между психиатрами и специалистами по боли (Karakuş İ.H., Bulut N.S., 2021). Исследователи, квалифицировали этиологию оральной сенестопатии (часто классифицируемой как соматический тип бредового расстройства) на основе доказательств того, что вовлечение центральной и периферической нервной систем может вызывать аномальные орофациальные ощущения (Watanabe K.,et.al., 2021). Оральная сенестопатия часто считается резистентной к лечению и сопровождается серьезными функциональными нарушениями. 

Почему когнитивные нарушения затрудняют лечение бреда? 

Когнитивное снижение часто связано с плохой реакцией на психотропные препараты у пациентов с бредом. Так, например, когнитивные дефекты у пожилых пациентов с бредом потенциально связаны с плохим ответом на фармакотерапию. 

Для исследователя

Какой бред может являться предшественником нейродегенеративных заболеваний?

Бред может предшествовать началу болезни Альцгеймера ( особенно, бред ущерба) (Agbayewa M.O., 1986), а возникновение бредового паразитоза иногда рассматривается как ранний симптом болезни Паркинсона (Leinonen E., et.al., 2004).   Стоит отметить, что униполярная депрессия и параноидные расстройства были двумя наиболее частыми психическими расстройс твами, связанными с последующей постановкой диагноза болезнь Альцгеймера. Атрофия мозга чаще встречается у пациентов с психозами, вторичными по отношению к соматическим заболеваниям, чем у пациентов с шизофренией, бредовым расстройством или психотической депрессией. Таким образом, первый эпизод психоза в позднем возрасте, по-видимому, очень часто является вторичным по отношению к дегенеративным изменениям мозга. 

Какая распространенность бредового расстройства у больных с сенсорным дефицитом и , в частности, с измененной структурой сетчатки? 

Общая выборка из 1452 пациентов, все из которых соответствовали критериям DSM-5 для бредового расстройства, показала распространенность сенсорного дефицита 7,4%: слепота (3,5%) и потеря слуха (3,9%) (Porras Segovia A., et.al., 2016). За последние 15 лет наблюдается экспоненциальный рост числа публикаций, выдвигающих гипотезу о том, что измененная структура сетчатки, ее функция и сосудистая сеть играют роль в происхождении психозов (Silverstein S.et.al., 2021). Считается, что в основе этой связи лежит теория деафферентации, снижение порога активации в мозге, приводящее к дисбалансу между его возбуждающими и тормозными сетями нейронов. Социальная изоляция, которая следует за сенсорными нарушениями, рассматривается как увеличивающая риск психоза, особенно галлюцинаций. 

Литература 

Agbayewa M.O. Earlier psychiatric morbidity in patients with Alzheimer’s disease. J. Am. Geriatr. Soc. 1986;34:561–564.

Almeida O.P., Ford A.H., Hankey G.J., Yeap B.B., Golledge J., Flicker L. Hearing loss and incident psychosis in later life: The Health in Men Study (HIMS) Int. J. Geriatr. Psychiatry. 2019;34:408–414.

Carrión-Expósito L., Bancalero-Romero C., Hans-Chacón A., González-Moreno J.M., Baena-Baldomero A., Ruiz-Doblado S. Paranoid delusion of the blind (Sanchís-Banús syndrome) Psiquiatr. Biol. 2012;19:95–98.

D’Auria A., Wiseman T., Varghese A., Espiridion E.D. Refractory delusional parasitosis in a 70-year-old woman. Cureus. 2018;10:e3120.

Karakuş İ.H., Bulut N.S. Oral cenesthopathy superimposed on burning mouth syndrome treated with aripiprazole: A case report with a phenomenological overview. Gerodontology. 2021;38:113–116.

Katz J., Rosenbloom B.N., Fashler S. Chronic pain, psychopathology, and DSM-V somatic symptom disorder. Can. J. Psychiatry. 2015;60:160–167

Leinonen E., Santala M., Hyötylä T., Santala H., Eskola N., Salokangas R.K. Elderly patients with major depressive disorder and delusional disorder are at increased risk of subsequent dementia. Nord. J. Psychiatry. 2004;58:161–164.

Porras Segovia A., Guerrero Jimenez M., Carrillo de Albornoz Calahorro C., Cervilla Ballesteros J. Comorbidity between delusional disorder and sensory deficits. Results from the deliranda case register. Eur. Psychiatry. 2016;33((Suppl. S1)):S144–S145.

Reszke R., Pacan P., Reich A., Szepietowski J.C. Delusional infestation in clinical practice over a period of two decades. Postepy. Dermatol. Alergol. 2021;38:144–150

Shoham N., Lewis G., Hayes J., McManus S., Kiani R., Brugha T., Bebbington P., Cooper C. Psychotic symptoms and sensory impairment: Findings from the 2014 adult psychiatric morbidity survey. Schizophr. Res. 2020;215:357–364.

Silverstein S.M., Keane B.P., Corlett P.R. Oculomics in Schizophrenia Research. Schizophr. Bull. 2021;47:577–579.

Stubbs B., Koyanagi A., Veronese N., Vancampfort D., Solmi M., Gaughran F., Carvalho A.F., Lally J., Mitchell A.J., Mugisha J., et al. Physical multimorbidity and psychosis: Comprehensive cross sectional analysis including 242,952 people across 48 low- and middle-income countries. BMC Med. 2016;14:189

Wagner-Jauregg J. The history of the malaria treatment of general paralysis. 1946. Am. J. Psychiatry. 1994;151((Suppl. S6)):231–235.

Watanabe K., Watanabe M., Takao C., Hong C., Liu Z., Suga T., Tu T.T.H., Sakamoto J., Umezaki Y., Yoshikawa T., et al. Clinical characteristics of predominantly unilateral oral cenesthopathy with and without neurovascular contact. Front. Neurol. 2021;12:744561.