Опубликовано
Несмотря на то, что влияние беременности на естественное течение биполярного аффективного расстройства изучено недостаточно, большая часть авторов полагает, что "защитный" эффект беременности на риск рецидива мании или депрессии у женщин, страдающих биполярным аффективным расстройством ограничен, однако, отмена стабилизаторов настроения значительно повышает этот риск. По мнению, некоторых исследователей в связи с отчетливым тератогенным эффектом нормотимиков , беременность на фоне их приема крайне нежелательна, в частности, если речь идет о литии ( высокий риск возникновения сердечно - сосудистых мальформаций - аномалия Эбштейна) или вальпроатах. Последние работы , однако, показывают, что риск появления сердечно-сосудистых мальформаций несколько преувеличен , и в реальности составляет всего 0,05%- 1%. Как известно пренатальный скриннинг сердечно - сосудистых нарушений лучше проводить между 16 и 18 неделями беременности. С целью исключения фетального дефекта нейрональной трубки рекомендуется исследования материнской сыворотки крови на альфа - фетопротеин ( MSAPF). Кроме того, с целью профилактики внутриутробного поражения плода рекомендуется в первом триместре беременности прием 4 мг фолиевой кислоты. Однако, данные о позитивном влиянии последнего препарата особенно в сочетании с антиконвульсантами выглядят достаточно противоречивами.
Исследования , посвященные тератогенному эффекту ламотриджина , показывают, что этот препарат относительно безопасен для беременных женщин. Однако, по данным исследователей из Северной Америки, ламотриджин повышает риск развития расщелины неба в первом триместре беременности ( 9 на 1000 новорожденных).
По сравнению с литиейм и ламотриджином , пренатальный прием некоторых антиковульсантов ( вальпроаты и в меньшей степени карбамазепин) связан с большим риском развития аномалий различных органов, в , в частности, ассоциирован с дефектом нейрональной трубки ( 3-8%) и spina bifida ( незаращение или расщелина позвоночника) . Влияние антиконвульсантов на плод может также проявиться и другими аномалиями ( гипоплазия средней части лица, врожденные заболевания сердца, щель губы или неба , задержка роста, микроцефалия) . Особенно высок риск развития аномалий плода, у тех матерей, которые принимают большие дозы антиконвульсантов , напримре, свыше 1000 мг вальпроивой кислоты или несколько антиконвульсантов одновременно.
Информация о тератогенных эффектах новых антиконвульсантов: габапентин, окскарбазепин, топирамат ( в литературе встречаются данные о способности этого препарата вызывать расщепления неба) , очень ограничена. По данным некоторых авторов прием вальпроатов или их в комбинации с другими антиконвульсантами , беременной женщины способствует нарушению когнитивного развития плода. ( риск в 6 раз выше , чем у беременных женщин не получавших вальпроаты). Расстройства аутистического спектра достаточно часто отмечаются у детей, тех матерей , которые во время беременности принимальи вальпроиваю кислоту. В этом плане значительно менее опасны ламотриджин и карбамазепин.
К сожалению, не всегда, а чаще всего пациенты, страдающие биполярным аффективным расстройством, получают не один , а несколько психотропных средств, в частности, речь идет о добавлении к антиковульсантам антипсихотиков. В литературе встречаются сведения об эффективности биполярного аффективного расстройства монотерапией некоторых атипичных антипсихотиков. Вероятно, по возможности следует избегать назначение атипичных антипсихотиков беременным женщинам, данные о тератогеннном эффекте классических нейролептиков отличаются противоречивостью и требуют отдельного рассмотрения.
Если у пациента имел место в прошлом один эпизод маниакального состояния , отмена антиконвульсанта во время беременности может не спровоцировать рецидив биполярного аффективного расстройства. К сожалению, даже среди женщин , принимавших в течении длительного времени нормотимики и имеющими длительные периоды эутимиии прекращения профилактического приема стабилизаторов настроения при их отмене может вызвать обострение биполярного аффективного расстройства, и , в частности, эпизод мании. Следует иметь ввиду, что поскольку маточно - плацентарная циркуляция крови не стабилизирована в первые две недели беременности , риск поражения плода нормотимиками представляется минимальным. Во всех случаях на всем протяжении беременности следует мониторировать риск возникновения симптомов рецидива биполярного аффективного расстройства и при необходимости возобновить прием нормотимиков. Напомним, что наибольшая опасность в плане тератогенного эффекта имеет место у вальпроатов между 4 и 5 недялями беременности. По данным некторых авторов , беременные женщины с биполярным аффективным расстройством , которые не проявляют симптомов рецидива психоза , также не обнаруживают и его признаки в послеродовом периоде.
Для женщин с особенно неблагоприятным течением биполярного аффективного расстройства ( BPD) , например, с большим количеством выраженных эпизодов и особенно с признаками психоза , а также с наличием суицидальных мыслей , поддерживающее лечение стабилизатолрами настроения представляется оптимальной тактикой ведения таких больных во время их беременности. Отдельные авторы рекомендуют при планировании беременности переход от вальпроатов к лрепаратам лития.
Добавить отзыв