Для пациента и его родственников
Что понимается под течением психического расстройства? Почему разделение болезней в психиатрии на врожденные и приобретенные , обусловленные преимущественно поражением внутренних органов или нервной системы облегчает правильное распознавание течение болезни? какие факторы провоцируют начало и обострение психических расстройств? когда можно говорить о выздоровления от психического расстройства? Можно ли говорить о выздоровлении с дефектом?
Проще ответить на этот вопрос, если разделить все психические расстройства на врожденные и приобретенные, обусловленные преимущественным поражением внутренних органов или нервной системы, зависящие от особенностей личностей пациента или его окружения. Так, например, врожденные психические расстройства периодически обостряются и мы можем видеть в этот период "острые синдромы", ухудшение психического состояния больного, оставляющее после себя более или меннее выраженные проявления дефицита психической деятельности. Во время гормональных перестроек: полового созревания, климакетрического периода, перед менструациями, во время беремености или после родов, появления эндокринных заболеваний психические расстройства обычно обостряются. Черепно-мозговые травмы, нейродегенеративные и аутоиммунные заболеваниям также способствуют неблагоприятному течению. Присоединение к одному уже имеющемуся психическому расстройству другого заболевания психической сферы, например, к шизофрении , расстройству личности или расстройству тревожного спектра таких расстройств, как зависимость от психоактивных веществ, аффективных расстройства, эпилепсия или нейродегенеративные заболевания обычно ухудшает течение первых психических расстройств. Качественное и системное лечение способствует более благоприятному течению болезней, и, напротив, осложнения и побочные эффекты терапии приводит к ухудшению состояния пациентов ( ятрогенный фактор). Так, несомненно, если в результате длительного и бесконтрольного приема атипичных антипсихотики у больного появится сахарный диабет или ожирение , то течение психического расстройства станет более негативным, оно будет таким же , если врачу не удасться наладить контакт с пациентом, поскольку последний откажется соблюдать режим терапии, что вновь приведет к обострению болезни. В течении болезни бывают "толчки" , "острые приступы" ( рецидивы) и "ремиссии" (Bleuler E., 1929). "Толчки" это быстро наступающее ухудшение болезни, если речь идет об определенном психическом расстройстве обычно предполагается временное ускорение его течения. Оострением или рецидивовм называют явное и общее ухудшение психического состояния больного , осогбенно, если оно потом проходит. Не принято называть рецидивом острые приступы , составляющие суть болезни , например, изменения настроения или сумеречные состояния при эпилепсии. Ж. Маньян, Э. Крепелин и Е. Блейлер ( три великих психиатра) считали болезнью всю совокупность маниакально-депрессивных состояний ( проявлений биполярного аффективного расстройства в современном понимании) , а острые приступы - наиболее выдающимися проявлениями болезни. Острые аффективные приступы могутправильно чередоваться . за манией следует меланхолия, за ней - опять мания. Подобные формы раньше называли периодическими или циркулярными. Кроме биполярного аффективногорасстройства они встречаются сегодня при шизофрении, а раньше при прогрессивном параличе. На мой взгляд , количество ремиссии, да и выздоровление больного психическим расстройством зависит от статистике, но все в главном - от взглядов лечащего врача. "Дело вкуса считать ли выздровевшим или нет шизофреника вполне работоспособного социально, у которого только очень тщательное исследование может обнаружить некоторые следы болезни". На самом деле, следует бытьосторожным в интерпретации выздоровления, поскольку при шизофрении даже в отдаленном будущем возможны рецидивы, а купирование белой горячки не означает , что алкоголизм больного мы излечили. Интересно отметить, что при шизофрении после многих лет этой болезни, уже тогда, когда на больного уже давно махнули рукой, может наступить выздоровление , вследствие , например, переезда на другое место жительства или после острого инфекционного заболевания. Правда, принято еще говорить и о "выздоровлении с дефектом" ( в современной интерпретации с "негативной симптоматикой") , по аналогии с раной, которая зажила, но оставила рубец.
Для врача
Почему лечение, направленное на причины и механизмы развития психического расстройства более эффективно , чем лечение "диагноза" по утвержденным протоколам и стандартам? Чем отличаются друг от друга такие термины, как "продром", "дебют", "манифестация" и "рецидив" психического расстройства? Какое темп прогредиентности болезни возможен в процессе течения психического расстройства?
Если мы говорим о приобретенных психических расстройствах, то, вероятно, их течение будет определяться той этиологией и тем патогенезом , которые вызвали и поддерживают нарушения психической сферы и , напротив, если устранится причина и влияние основных мезанизмов болезни на психическое расстройство, то его течение станет более благоприятным . Так , например, правильное лечение эндокринных заболеваний, может устранить депрессию, а эффективное лечение аутоиммунного энцефалита купирует психоз. Подобранные не случайным методом "проб и ошибок" варианты лечения могут привести к выздоровлению пациента или более благоприятному течению его болезни. Постоянные конфликты в семье больного, частая смена места жительства, война и катастрофа, терракты и экономические проблемы, конечно, в той или иной степени, будут способствовать обострению психических расстройств, и , наоборот эффективная социально - трудовая реабилитация пациента, неформальная забота о нем, спокойная жизнь в привычной и экологически чистой среде, стабилизация ситуации в стране и быстрая ликвидация последствий катастрофы явно окажет позитивное воздействие на течение психического расстройства. В психиатрии, впрочем, как и в любой другой области медицины, логично выделять продромальный период болезни, ее дебют, манифестацию, ремиссию, рецидивы и исход. Сторонники нозологического подхода в психиатрии придают большое значение , как "движению синдромов , обычно в их взаимосвязи), так и исходу болезни, именно, исходя из этого и строились первые классификации душевных болезней. Предвестники , первые легкие признаки психического расстройства в продромальном периоде болезни обычно слабо выражены и просматриваются врачом, родственниками больного или тем более им самим. Иными словами в этот период очень сложно распознать с каким психическим расстройством мы имеем дело, трудно как поставить диагноз, так и лечить болезнь. Наиболее частые изменения в психической сфере во время продромального периода психического расстройства: симптомы депрессии и раздражительность или эйфория и экзальтация, странности в поведении и категоричность суждений, плохое внимание или забывчивость, изменения характера или нервозность , то есть любые , но малозаметные изменения, которые чаще всего неспецифичны. Дебют психического расстройства часто начинается постепенно, но может быстро перейти в манифестацию психоза. Острыми состояниями следует считать признаки психоза ( бред, галлюцинации, дезорганизацию мышления и поведения), особенно, сопровождающиеся помрачением сознания ( делирий, онейроид, аменция, сумеречной состояние сознания, обнубиляция или даже кома). По мере течения заболевания, возможны спонтанные или терапевтические ремиссии различноего качества, а также кратковременные или затяжные рецидивы болезни. Темп прогредиентности отдельных симптомов и синдромов психического расстройства может быть благоприятным, среднепрогредиентным или злокачественным, а исходы отличаться по глубине поражения психической сферы и его направленности, конечно, отражаясь на социально- трудовом статусе больного. Большинство тяжелых психических расстройств, как , например, шизофрения или биполярное аффективное расстройство, отличается хроническим течением. Депрессия и нейродегенеративные расстройства могут также тянутся годами, тем самым отличаясь от невротических ( тревожных) расстройств после психической травмы или нарушений психической сферы, обусловленных, в частности. гормональными изменениями, например, беременности или послеродовой психоз.
Для исследователя
Почему в психиатрии так много терминов и разнообразия их интерпретаций? Стоит ли разделять психические расстройства на острые и хронические? Почему для нас важен прогноз течения психического расстройства, как в ближайшем, так и в отдаленном будущем?
В психиатрии, вероятно, как ни в другой специальности медицины, большой значение имеет терминология , которая чем-то напоминает терминологию психологии, философии и даже юриспруденции, и там и, и там, понятия и их критерии размыты, определения большей частью субъективны и допускают разное толкование, врачам и юристам приходится договариваться о значении того или иного термина и обязательно рассматривать его в определенном ментальном пространстве, то есть, в совокупности и взаимосвязи с другими понятиями. Если еще учесть наличие и протииворечия разных школ, бытовой сленг , в котором со временем стареют и оседают прежде часто употребляемые понятия ( если речь идет о психиатрии, например, такие, как "психопат", "невроз", "психоз" и т.д.), то в терминологии легко запутаться. Психиатры на протяжении веков спорят о критериях депрессиии ( меланхолии ) и биполряного аффективного расстройства ( маниакально-депрессивного психоза), бреда или сверхценных идей, иллюзий или галлюцинаций, шизофрении или органических психозах и т.д. Терминология психиатров огрома ( вспомните хотя бы количество одних только фобий), нередко одно понятие имеет множество определений, что , например, заметно в разных направлениях психотерапии ("прояснение", "кларификация", "уточнение" и т.д.) Все это отражается и на интерпретации течения психического расстройства, слово "острый" можно интерпретировать, как "преходящий" или "транзиторный" , а "хронические" , как "постоянные" или даже "неизлечивмые". Однако, если речь идет об явно органическом поражении мозга мы запутаемся и станем вообще избегать разделение психического расстройства на острые и хронические. Для больного, его родственников и для психиатра важно правильно прогнозировать течение психического расстройства. Феноменологическая суть диагноза в психиатрии, построенного на описательных критерия его поведения почти не позволяет нам прогнозировать течение болезни, поскольку нейробиологи и нейропсихологи вынуждены подгонять под эти диагнозы объективные биомаркеры, что само по себе нелепо , поскольку не касается ни причин, ни механизмов, а значит и эффективного лечения больного. Психиатры полагают, что при врожденном или хроническом психическом расстройстве , особенно, с явным и глобальным органическим пораженим мозга и частыми рецидивами заболевания прогноз явно неблагоприятен. Не менее важна и оценка течения болезни в ближайшей и отдаленной перспективе , насколько затянется рецидив психического расстройства и какую по своей протяженности и качеству мы полуичм ремиссию. Нередко отдаленные перспективы представляются нам более туманными , чем ближайшие, как это и быватет вообще в нашей жизни, касается ли это наших планов или прекращения войны. Учитывая биопсихосоциальный характер психического расстройства, нам также важно понять , как оно отразится на особенностях личности больного, его характере и темпераменте, а также на социально-трудовом статусе.
Литература
Блейлер Е. Руководство по психиатрии. Берлин. издательство т-ва "ВРАЧ". 1920
Добавить комментарий