Течение шизофрении

Шизофрения как хроническое психическое расстройство

Можно ли считать шизофрению хроническим психическим расстройством?

Несмотря на то, что шизофрения представляет сравнительно большую группу психических расстройств , отличающуюся широким спектром особенностей течения, в современной литературе нередко подчеркивается хроническое течение данного заболевания, что не всегда соответствует реальной картине.  О чем писали многие психиатры, включая  Эугена Блейлера. В  процессе течения шизофрении выделяют дебют, продромальный этап, манифестацию, ремиссии, рецидивы и исход

Дебют и манифестация шизофрении

В каком возрасте отмечается дебют шизофрении и какие симптомы выделяют во время ее манифестация?

Предполагается, что шизофрения чаще возникает в подростковом и юношеском возрасте и манифестирует симптомами психоза,  несколько чаще аффективными и бредовыми.

Демографические аспекты течения шизофрении

В каком возрасте возникает шизофрения у мужчин и женщин?

 У женщин шизофрения возникает позже , чем у мужчин ( в среднем на 5 лет), что связывают с "затормаживающим" влиянием на патологический процесс эстрогенов. 

Какая зависимость течения шизофрения от пола? 

Особенности течения шизофрении у женщин и мужчин до конца остаются неясными, при общем мнении о более благоприятном течении у женщин.

Факторы, влияющие на течение шизофрении

Нарушения развития нервной системы

Почему  нарушения развития нервной системы влияют на особенности течения шизофрении?

 Современные исследователи склоняются к мнению, что шизофрения представляет собой группу психических расстройств , обусловленных нарушениями развития нервной системы от сроков поражения мозга, специфики и тяжести этого нарушения зависят особенности течения шизофрении. Предполагается , что эти нарушения плода часто возникают в первом и втором триместре беременности матери , будущего больного шизофренией. 

Антипсихотики

Какое влияние на течение шизофрении оказывают антипсихотики? 

 Сегодня в литературе мы можем встретить  явные доказательства того, что:  шизофрения является прогрессирующим заболеванием с тенденцией к  резистентности к лечению, что рецидив способствует этой резистентности , что поддерживающие антипсихотики не следует прекращать принимать пациентам после первого эпизода психоза. При этом, большая часть психиатров склоняется к тому, что антипсихотики, по-видимому, не оказывают слишком вредного воздействия на нервную систему и ,более того, снижают уровень смертности. Отмечено, что инъекционные антипсихотики длительного действия ( пролонги) более эффективны в предотвращении рецидивов, чем пероральные препараты. Есть исследователи (например, Zipursky et al., 2013 ), которые приписывают значительную часть прогрессирующей потери объема серого вещества, наблюдаемой после первого эпизода, антипсихотикам, а не самому процессу болезни.

Можно ли считать , что эффективность терапии антипсихотиков зависит от частоты рецидивов шизофрении?

Антипсихотики особенно эффективны при первом эпизоде ​​шизофрении, по крайней мере у 70–80% пациентов достигается полная ремиссия, правда,   в краткосрочной перспективе.  Другими словами, в начале заболевания только 20–30% пациентов демонстрируют значительную резистентность к лечению при первом лечении психоза антипсихотиками, причем, эта подгруппа пациентов сразу же получает право на лечение клозапином и другими более эффективными стратегиями лечения , чем стандартные протоколы , принятые в государственных психиатрических больницах. Большинство исследователей, а , в первую очередь, и врачей полагает , что прогрессирующее течение шизофрении может быть более тонким процессом, в частности, протекающим на молекулярном уровне, но все же вызывать стойкие или необратимые эффекты, в том числе и  прогрессирующее формирование устойчивости к лечению. 

Продромальный период развития шизофрении

Какая средняя продолжительность продромального периода шизофрении?

 За 2-5 лет до первого эпизода психоза , примерно 3/4 пациентов показывают широкий спектр "продромальных симптомов"  и нарушенное, редуцированное функционирование разных структур мозга , вероятно, в первую очередь, связанных с не резко выраженным когнитивным дефицитом и относительно низким уровнем "социального интеллекта".  

Какие симптомы шизофрении можно выявить во время ее продромального периода? 

Чаще всего, в структуре продромального периода психиатры встречаются с аффективными и когнитивными нарушениями ( депрессивное настроение, социальная изоляция, снижение концентрации внимания , снижение мотивации , ажитация, тревога и нарушения сна).

Течение шизофрении после ее манифестации

Почему после манифестации шизофрении ускоряется процесс дегенерации мозга?

После первого эпизода психоза течение шизофрении часто характеризуется негативной динамикой , особенно , в первые 2-5 лет. Многие авторы полагают, что это постепенное и негативное течение болезни обусловлено уменьшением объема серого вещества мозга в коре мозга. Кроме того,  после первого эпизода психоза процессы дегенерации мозга обычно ускоряются , что подтверждается выявлением структурно - функциональных изменений в разных областях мозга. В то же время, следует отметить, что клинических и экспериментальных данных сегодня явно недостаточно, чтобы принять гипотезу о дегенеративной этиологии шизофрении. После инициального периодов дебюта, продромального периода и манифестации  шизофрении "функциональных нарушений" возможна и некоторая стабилизация течения шизофрении. 

Ремиссии и рецидивы шизофрении

Какие симптомы шизофрении доминируют во время рецидивов и ремиссии шизофрении?

Позитивные симптомы ( бред , галлюцинации ) обычно хорошо отвечают на терапию антипсихотиками , в то время , как негативные симптомы ( апатия, алогия, абулия, аффективная уплощенность, ангедония ) , напротив , отличаются особой резистентностью и могут только усиливаться по мере дальнейшего течения заболевания. Многие авторы  подчеркивают значимость правильной терапии первого эпизода психоза, но большинство врачей - психиатров согласны с необходимостью раннего выявления и началом терапии больного шизофренией. 

Рецидив шизофрении и фактор резистентности к ее лечению 

Какую роль играет рецидив в прогрессирующем течении шизофрении? 

Возникает в связи с вышесказанным вопрос : играет ли рецидив  роль "посредника "в возникновении резистентности к лечению после первого эпизода?  Действительно , психиатры знают, что рецидив чаще всего возникает вследствие несоблюдения режима терапии , отсутствие комплайенса ( сотрудничества) с лечащим врачом и непонимания ни пациентом , ни его родственниками сути патологического процесса при шизофрении. Основным аргументом в пользу рецидива как причины резистентности к лечению при шизофрении является временная связь между ними: рецидивы возникают до появления резистентности к лечению. По моему опыту,  задержка лечения способствовала плохому прогнозу независимо от конституциональной предрасположенности больного шизофренией.

Смертность больных шизофренией

Какие изменения уровня смертности при шизофрении зафиксированы за последние 30 лет? 

Мета-анализ уровня смертности (MR ) больных шизофренией показывает, что в 1970-х годах стандартизированные показатели MR были увеличены в 1,84 раза по сравнению с общей популяцией, в 1980-х годах они увеличились в 2,98 раза, а в 1990-х годах они увеличились уже в 3,2 раза. Иными словами смертность при шизофрении несмотря на соверешенствание методов терапии этого психического  расстройства только возрастает.  Есть свидетельства того, что общий уровень выздоровления при шизофрении очень низок , если используются общепризнанные стандарты лечения, причем, исследования последних десятилетий показали самые низкие показатели выздоровления при шизофрении.

Патологическая анатомия течения шизофрении

Как меняется мозг больного шизофренией по мере ее течения? 

При шизофрении сокращается объем серого вещества мозга, расширены желудочки мозга и нарушены взаимосвязи между его структурами.

Процессы дегенерации мозга при шизофрении

Можно ли считать, что при шизофрении происходит гибель клеток мозга? 

   Понятие прогрессирующего течения  шизофрении часто предполагается потеря  клеток - нейронов вследствие процесса дегенерации  (как это первоначально предполагал Эмиль Крепелин), однако,  гибель клеток не была подтверждена в посмертных исследованиях тканей мозга больных шизофренией. 

Миф о шизофрении, как о прогрессирующем поражении нервной системы

В недавней работе под названием «Миф о шизофрении как прогрессирующем заболевании» ведущие исследователи (Zipursky et al., 2013) утверждали, что шизофрения по своей природе не является прогрессирующей вообще, несмотря на хорошо доказанное обнаружение потери объема серого вещества с использованием  магнитно-резонансной томографии, возникающей  после первого эпизода, причем, сегодня это открытие не оспаривается другими исследователями. Более того, по моему наблюдению,  большинство больных шизофренией имеют потенциал для достижения долгосрочной ремиссии и полного выздоровления, если их лечить  не по стандартам, а строго индивидуально.

Возможность выздоровления

Почему в настоящее время все больше сомнений у психиатров вызывает возможность выздоровления от шизофрении?

   Независимо от благоприятных исходов первого эпизода, общая скорость выздоровления для всей популяции пациентов с шизофренией постепенно снижается до 13,5%.  Такое снижение восприимчивости к лечению, по-видимому, происходит в течение 5 лет после первого эпизода.