Телемедицина (ТМ) определяется как «использование телекоммуникаций и информационных технологий для обеспечения доступа к оценке состояния здоровья, диагностике, вмешательству, консультациям, наблюдению и информации на расстоянии». По мере того, как пациенты берут на себя больше контроля над своим здоровьем, кажется неизбежным, что этот тип встреч будет увеличиваться, потому что большая часть перехода к ТМ обусловлена предпочтениями пациента.
В отличие от моделей здравоохранения, которые сосредоточены на постоянном совершенствовании существующей системы, использование ТМ, особенно в сочетании с информационными технологиями, такими как электронные медицинские карты (EHRs), может привести к трансформационным изменениям в способах оказания помощи. изменение процесса взаимодействия между пациентом и врачом.
Телемедицина (ТМ) стала популярным методом доступа к медицинским услугам между врачами и пациентами и рассматривается как экономически эффективная альтернатива более традиционным эпизодическим личным встречам. ТМ преодолевает 2 барьера, с которыми сталкиваются пациенты при обращении за медицинской помощью: расстояние и время. Она так же эффективна, как очные визиты при амбулаторном лечении астмы, и является удобным способом проведения стационарных консультаций пациентов, когда аллерголог практикует вне стационара. ТМ также использовалась для лечения пациентов с астмой в школах. Пациенты, как правило, так же удовлетворены ТМ или предпочитают ТМ личным визитам, но нечасто они предпочитают и личные визиты. Согласно данным Американской ассоциации медицинских колледжей, в период с 2017 по 2018 год ТМ была интегрирована в учебную программу 58% медицинских школ США по сравнению с 40% в период с 2013 по 2014 год.
ТМ предоставила поставщикам медицинских услуг возможность видеть пациентов, когда в противном случае они были бы не в состоянии. Например, нередко поставщик медицинских услуг, который переезжает в другое место, продолжает наблюдать своих пациентов с помощью ТМ. Медицинские работники (и пациенты), которые не могут приехать в клинику по медицинским или другим причинам, могут продолжать прием пациентов. Кроме того, подписавшись на одну из платформ ТМ, вы можете видеть пациентов без необходимости вкладывать средства в медицинскую инфраструктуру. Вы даже можете обойти необходимость иметь собственный процесс выставления счетов, поскольку платформа может сделать это за вас.
Старые традиции
Традиционно уход за пациентами был сосредоточен вокруг отдельных визитов к врачу , который использует информацию, полученную во время визита, для постановки диагноза и рекомендации лечения. Это ставит врача в положение привратника, потому что многие виды лечения не могут быть получены ни без рецепта, ни без указания врача. Пациенты, которые хотят управлять своим здоровьем, не обращаясь за помощью к врачу, имеют для этого ограниченные ресурсы, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, гомеопатическое лечение и средства альтернативной медицины. Наиболее эффективные варианты лечения недоступны, если врач не предоставит к ним доступ. Теоретически это связано с тем, что пациентам не хватает медицинских знаний, чтобы определить, что им нужно, и эффективно и безопасно использовать рецептурные препараты. Проблема этой модели ухода в том, что она дорогая и неудобная.
Неотложная помощь
Как правило, пациенты, которые нуждаются в услугах по требованию, часто обращаются за помощью в учреждения неотложной помощи. По данным Consumer Reports, количество пунктов неотложной помощи увеличилось с 6400 в 2014 году до 8100 в 2018 году. Использование ТМ может сократить количество ненужных обращений за неотложной помощью, предоставив удобную альтернативу, а также обеспечив непрерывность лечения пациентов. В одном исследовании 28 222 обращений к ТМ между 24 040 пациентами и 277 врачами первичной медико-санитарной помощи респираторные инфекции были диагностированы в 35% обращений, а в 69% случаев было назначено лечение. Если бы пациенты не использовали ТМ, 43 % пациентов сообщили, что вместо этого они обратились бы в отделение неотложной помощи или в частную клинику, 29 % обратились бы к своему врачу, 15 % ничего бы не сделали, а 6 % обратились бы в поликлинику. в отделение неотложной помощи. Таким образом, хотя ТМ не является единственной альтернативой неотложной помощи, она представляет собой удобный эквивалент ухода, который позволяет проводить диагностику и лечение.
Уход за пациентом
При использовании для ухода за пациентами ТМ можно разделить на сортировку или помощь второго мнения, помощь по доверенности и виртуальные посещения. Одним из способов использования ТМ сортировки или помощи второго мнения является проверка назначений пациентов на предмет уместности. Примером этого является использование электронных консультаций, в которых направляющий врач отправляет краткое описание своего пациента с конкретными вопросами в специализированную службу для рассмотрения и рекомендаций относительно лечения. В одном исследовании 13,4% электронных консультаций, отправленных в аллергологическую службу, привели к диагностическим, терапевтическим или альтернативным рекомендациям, 59,8% привели к личным консультациям по аллергии/иммунологии, а остальным требовалась дополнительная информация, прежде чем рекомендация могла быть вынесена. В одном исследовании 13,4% электронных консультаций, отправленных в аллергологическую службу, привели к диагностическим, терапевтическим или альтернативным рекомендациям, 59,8% привели к личным консультациям по аллергии/иммунологии, а остальным требовалась дополнительная информация, прежде чем рекомендация могла быть вынесена.
Прокси - помощь
Прокси-помощь включает использование виртуальных отделений интенсивной терапии или отделений неотложной помощи на основе ТМ, которые предоставляют реанимацию или услуги специалистов по неотложной помощи пациентам, которым требуется специализированная помощь, когда на месте присутствуют врачи с меньшим опытом. Используя ТМ, врач-реаниматолог может направлять местного врача в уходе за пациентами со сложными проблемами. Было показано, что эта модель виртуального отделения интенсивной терапии уменьшает смертность и/или продолжительность пребывания в стационаре, а также улучшает отношение персонала, особенно в сельских районах с особыми группами пациентов. Один автор описал программу стационарных консультаций по аллергии для проведения теста на пенициллин с использованием ТМ, когда помощник врача присутствовал на месте пациента. Аллерголог руководил консультацией с использованием ТМ, интерпретируя результаты кожных проб с антибиотиками и рекомендуя оральные провокации.
Виртуальные визиты
Виртуальные визиты используются для связи пациентов и врача, когда личный визит неудобен и не нужен. Такие визиты могут происходить синхронно (пациент и поставщик находятся в сети одновременно) или асинхронно (пациент и врач не находятся в сети одновременно). Оба типа виртуальных посещений преодолевают барьер расстояния, позволяя пациенту встретиться без необходимости ехать туда, где находится врач. Асинхронные визиты также преодолевают барьер времени, позволяя встречам происходить без необходимости планировать, чтобы пациент и врач были в сети одновременно.
Асинхронная помощь
Асинхронная помощь возникает, когда пациент и врач не находятся в сети одновременно. Два типа асинхронного обслуживания включают в себя сохранение и пересылку и RPM. Хранение и пересылка происходит, когда клиническая информация (например, визуализационные исследования, результаты лабораторных исследований, результаты процедур и вопросы пациентов) отправляется из одного места в промежуточное место, где информация хранится. Медицинский работник впоследствии получает доступ к информации для интерпретации и управления пациентом. Преимущество этого заключается в том, что пациенты и поставщики услуг не должны быть доступны одновременно, и они оба могут находиться в любом месте. Медицинский работник впоследствии получает доступ к информации для интерпретации и управления пациентом. Пациенты могут приезжать на медицинские анализы в удобное для них учреждение, а врачи могут получить доступ к результатам анализов, как только они станут доступны, что сократит время ожидания. Рекомендации также могут передаваться асинхронно, хотя также может потребоваться синхронное посещение для обсуждения результатов тестирования в зависимости от характера информации. Примеры сохранения и передачи включают результаты визуализации из удаленного рентгенологического центра, лабораторные результаты, изображения сыпи, отправленные дерматологу для диагностики, тесты функции легких, и порталы для пациентов, которые позволяют общаться между пациентом и врачом. Пациенты также могут использовать эту технологию для планирования встреч в офисе и оценки медицинских услуг на веб-сайтах.
Синхронная помощь
Использование ТМ для синхронного ухода за пациентами может осуществляться с использованием как облегченных, так и нефасилитированных посещений. Разница между необходимостью этих видов посещений заключается в том, необходим ли полный медицинский осмотр. При нефасилитированном посещении пациенты используют собственное оборудование для связи с поставщиком. В результате они могут быть расположены практически в любом месте, где есть подключение к Интернету, хотя в некоторых местах это ограничивается определенными типами мест, такими как больницы, клиники, школы и дома пациентов. Хотя полное физикальное обследование, включая прослушивание сердца и легких или визуализацию барабанной перепонки, недоступно для этого типа посещения, если только пациент не приобрел периферийное устройство (например, цифровой стетоскоп и отоскоп), обследование зависит от наблюдения. оценка общего вида, бледности кожи, конъюнктивы, ротоглотки) и участие пациента (например, самостоятельная пальпация пациентом придаточных пазух носа, живота, следующие команды для неврологических и опорно-двигательного аппарата) могут предоставить существенную информацию в зависимости от оцениваемого состояния. Визиты без содействия также называются контактами с потребителем напрямую. Это связано с тем, что визит инициируется пациентом, а не врачом.
Посещения с поддержкой требуют от пациента поездки в учреждение, где имеется оборудование для цифрового обследования и помощник для проведения обследования. Это называется близким расположением, чтобы подчеркнуть важность пациента во взаимодействии. Во время облегченного визита пациент использует оборудование провайдера. Поблизости должна быть оборудована комната для ТМ, оформленная так, чтобы она выглядела как традиционная комната для осмотра. Оборудование ТМ обычно встраивается в помещение как можно незаметнее. Хотя необходимые полномочия телефасилитатора не определены, для посещений аллергологов ведущим обычно является медсестра или респираторный терапевт в аллергологии , клинический психолог в психиатрии и т.д. Недавно была описана программа сертификации фасилитатора телемедицины, которая, как мы надеемся, стандартизирует эту роль.22Клиническая тележка ТМ с камерой, микрофоном и динамиком обеспечивает двустороннюю видеосвязь между ближним и дальним местоположениями. Он должен разрешать передачу информации от оборудования для цифрового обследования провайдеру. Провайдер находится далеко. Это может быть любое место, где есть надежное подключение к Интернету. Медицинский работник должен видеть пациента на экране рядом с камерой, чтобы пациент видел, как медицинский работник смотрит на него. Типичное расположение состоит из 2 экранов: один для взаимодействия с пациентом, а другой для взаимодействия с помощником. Видеосвязь с пациентом часто позволяет открыть 2 окна: одно для наблюдения за пациентом, а другое для осмотра частей тела пациента с помощью камер высокого разрешения.
Посещения при содействии, как правило, планируются заранее, если только не была создана модель клиники без предварительной записи. Поскольку визиты, как правило, имеют одинаковую продолжительность или немного короче, визиты пациентов изначально могут быть запланированы с использованием тех же временных интервалов, что и для личных визитов. Как только у поставщика услуг появится опыт работы с ТМ, продолжительность посещений может быть изменена по мере необходимости. Неорганизованные визиты больше подходят для модели «по запросу» или «в тот же день», но также могут быть запланированы заранее. Упрощенный визит желателен, когда необходима дополнительная объективная информация, такая как жизненные показатели, аускультация с помощью цифрового стетоскопа для исследования сердца и легких и визуализация с помощью цифрового отоскопа или камеры высокого разрешения для исследования уха или носа. Легочные функциональные тесты и забор крови обычно также доступны во время облегченного визита, хотя их также можно заказать и выполнить в другом близлежащем учреждении. Физическое обследование необходимо для кодирования текущей процедурной терминологии при первом контакте или если обследование необходимо по медицинским показаниям для установленного пациента. Следовательно, если посещение не было облегчено, тип встречи должен соответствовать типу медицинского осмотра, необходимого для постановки диагноза.
Пациенты, которым не требуется физикальное обследование, могут быть осмотрены, и их визиты могут быть выставлены в счет без упрощенного визита. Постоянных пациентов все же можно осмотреть без осмотра; однако первоначальные визиты требуют осмотра, поэтому планам медицинского обслуживания не может быть выставлен счет за первоначальные визиты без содействия. Альтернативной моделью является взимание фиксированной платы за посещение (обычно 49,95 долларов США за первичную помощь и 79,95 долларов США за специализированную помощь). Многие планы медицинского страхования субсидируют такие визиты, чтобы побудить пациентов использовать ТМ, а не обращаться в центр неотложной помощи.
Критика беспрепятственных посещений для оказания неотложной помощи при респираторных инфекциях заключается в том, что врачи все чаще назначают антибиотики. В одном исследовании из 8437 встреч с 85 врачами 66% закончились назначением антибиотиков. Пациенты, получавшие антибиотики, как правило, были более удовлетворены своим визитом, чем те, кто этих препаратов не получил. Кроме того, существует вариативность с точки зрения качества видеосвязи. Американская ассоциация телемедицины предложила рекомендации по клиническим встречам с ТМ. Они рекомендуют регулярно оценивать несколько показателей проверки качества, включая сбои оборудования или подключения, количество попыток и завершенных посещений, удовлетворенность и жалобы пациентов и поставщиков, меры того, было ли посещение подходящим для виртуальной встречи, и соблюдение установленных стандартов обслуживания. , такие как Healthcare Effectiveness и Data Information Set меры для назначения антибиотиков.
Врач и пациент в телемедицине
Телемедицина изменяет динамику медицинских встреч, создавая искусственный барьер между пациентами и медработниками. Это немного снижает авторитет врача как центрального специалиста в области здравоохранения и, следовательно, уравнивает иерархию между врачом и пациентом. Некоторые пациенты предпочитают это, потому что они чувствуют себя более способными заявить о своих опасениях и выразить свои желания, не чувствуя страха со стороны врача. Это может объяснить наблюдение, что пациенты, как правило, в равной степени удовлетворены ТМ или предпочитают ТМ личным визитам, но нечасто они предпочитают личные визиты. Некоторые медицинские работники считают, что личный визит к пациенту важен, потому что это дает возможность для неформального разговора и «знакомства с пациентом». Встречи с использованием ТМ, как правило, короче, и обычно меньше болтовни. Вопрос в том, мешает ли это эффективному общению и развитию исцеляющих отношений. Несмотря на более короткие визиты, которые в большей степени ориентированы на проблему, опросы удовлетворенности показывают, что пациенты сообщают об удовлетворенности от 95% до 100% по сравнению с традиционными личными встречами. Наиболее распространенные факторы, которые способствуют удовлетворенности пациентов в пользу ТМ, включают сокращение пройденного расстояния, меньше времени в целом и удобство, которое она предлагает, особенно если пациента можно увидеть из дома или с работы. Многие пациенты также описывают свое любопытство к технологии ТМ. Кроме того, у пациентов часто развиваются тесные отношения с персоналом ТМ, включая фасилитаторов, с которыми они не могут познакомиться во время личного визита. Это добавляет дополнительное позитивное человеческое взаимодействие для пациента, что особенно полезно для пациентов, которые могут неохотно использовать технологии. Пациенты, которых осматривает ТМ, с большей вероятностью будут просить о будущих посещениях ТМ, если у них был положительный опыт. Поскольку в конкретной практике обычно имеется ограниченное количество врачей , пациенты с большей вероятностью обратятся к одному и тому же врачу , чем если бы их видели лично. Пациенты также часто могут попасть на более ранний прием, если они соглашаются на посещение ТМ, потому что они не конкурируют за приемы с пациентами, не являющимися ТМ. Этого можно добиться без сокращения рабочего времени или открытия дополнительных помещений для размещения пациентов. По нашему опыту, пациенты, как правило, либо удовлетворены посещениями ТМ так же, как и личным посещением, либо предпочитают посещения ТМ. Пациенты, неудовлетворенные посещением ТМ, обычно сталкивались с техническими проблемами во время встречи, поэтому важно иметь планы на случай непредвиденных обстоятельств, когда технология выйдет из строя.
Экономическая эффективность
Другой важной причиной увеличения использования ТМ является ее влияние на расходы на здравоохранение. Врачи все чаще сталкиваются с необходимостью достижения целей относительной единицы стоимости. Неявка на прием или отмена могут стать финансовым бременем для врача и клиники . По оценкам, пропущенные визиты к врачу обходятся системе здравоохранения США в 150 миллиардов долларов. ТМ может служить не только для улучшения доступа к сельским сообществам, но также может быть полезным для заполнения свободных мест в расписании клиники. Причины неявки включают ограничения по работе, дорогу (транспортировку), забывчивость и кажущуюся бесполезность повторного опсещения врача со стороны пациента. Делая повторные приемы более доступными с помощью ТМ, эти барьеры можно свести к минимуму, что приведет к меньшему количеству неявок и улучшению соблюдения пациентом режима лечения. Делая повторные приемы более доступными с помощью ТМ, эти барьеры можно свести к минимуму, что приведет к меньшему количеству неявок и улучшению соблюдения пациентом режима лечения. 4Кроме того, хотя считается, что ТМ будет полезна только в тех сельских районах, где существует высокий спрос на доступ к медицинской помощи, мы также видим ценность ТМ в городских условиях. Исследования продемонстрировали пользу ТМ в городских условиях, а также для контроля артериального давления и телепсихиатрии.
Девять стадий трансформационных изменений по отношению к телемедицине
1. Статус-кво — это текущая ситуация, в которой пациенты обращаются к врачу для личных посещений. 2. Отрицание — первый шаг к изменению. Отношение врача — «технология не готова» или «вы не можете сделать это и получить хорошие результаты. 3. Праведное сопротивление: как только технология начинает использоваться, этот этап включает в себя гнев по поводу изменений и нежелание их использовать. 4. Мольба : на данном этапе технология используется, но есть желание по старинке. «Раньше все работало нормально, почему мы должны делать это по-новому?». 5. Отчаяние или скептицизм: новая технология сейчас используется, но пользователи недовольны этим. Они ищут любую возможность указать на его недостатки. 6. Терпимость: как только она начинает использоваться рутинно, наступает толерантность; пользователи должны научиться жить с новой технологией; на данном этапе возврата к прежнему пути нет. 7. Принятие: принятие происходит, когда пользователи чувствуют, что новый и старый способы одинаково приемлемы. 8. соглашение: на данный момент новый способ оказался лучше старого, и пользователи с удовольствием его используют., могут быть и несогласные, но их немного. 9. Адвокация: новый путь так хорошо принят, что возникает желание рассказать о нем другим.
ТМ находится на пути к тому, чтобы стать рутиной в медицинской практике. Вполне вероятно, что в будущем термины «теле-», «мобильный», «виртуальный», «удаленный», «дальний», «облегченный» и «необлегченный» устареют, поскольку их использование станет рутинным. спользование ТМ будет рассматриваться просто как способ оказания медицинской помощи. Предполагается, что если технология сможет доставить то, что нужно пациенту, туда, где он находится, когда он этого захочет, тогда это произойдет.
Барьеры
Есть много предполагаемых барьеров, с которыми врачи и сталкиваются при внедрении ТМ. К ним относятся необходимость научиться использовать эту технологию и опасения, что ее использование поставит под угрозу качественный уход за пациентами. Медицинские работники обеспокоены не только ухудшением результатов лечения пациентов, но и ухудшением отношений между врачом и пациентом, что приведет к снижению удовлетворенности пациентов.
Телемедицина в аллергологии и иммунологии
Помимо виртуальных посещений с использованием ТМ, существует несколько новых технологий, которые имеют отношение к практике аллергологии/иммунологии, включая электронные дневники (например, симптомы и использование лекарств), носимые технологии (например, для мониторинга активности и показателей жизнедеятельности), удаленный мониторинг пациента (например, воздействие окружающей среды и прием лекарств, приверженность терапии ), а также электронные медицинские записи, дополненные поддержкой принятия клинических решений. Мы считаем, что использование ТМ, особенно в сочетании с информационными технологиями, такими как электронные медицинские карты, может привести к коренным изменениям в способах оказания медицинской помощи путем изменения процесса взаимодействия между пациентом и поставщиком. ТМ решает проблему нехватки специалистов-аллергологов в сельских и недостаточно обслуживаемых городских районах и облегчает доступ пациентов к службам аллергии. По мере того, как пациенты начинают лучше контролировать свое здоровье они спокойнее относятся и к дистанционным консультациям.
Самым распространенным препятствием, с которым сталкиваются аллергологи, является простое знание того, с чего начать. Хотя можно получить необходимое оборудование и расходные материалы для предоставления услуги ТМ, требования могут поначалу показаться пугающими. По этой причине многие начинающие поставщики ТМ изначально заключают договор с одной из платформ ТМ. Они предлагают различные варианты. Один из вариантов для провайдера — присоединиться к онлайн-практике. В этом пространстве в основном доминируют компании, которые предоставляют медицинские услуги работодателям и страховым планам, такие как American Well ( www.americanwell.com ), Teladoc ( www.teladoc.com ), MdLive ( www.mdlive.com ) или Doctor. по запросу ( www.doctorondemand.com ). Эти компании в основном предоставляют виртуальные услуги неотложной помощи, хотя виртуальная первичная помощь становится все более популярной. Другой вариант — использовать установленную платформу только для технических аспектов ТМ, сохраняя при этом контроль над частной практикой. Это можно использовать для приема пациентов, живущих на расстоянии, продления часов работы до вечера и выходных, а также для оказания услуг по вызову. Поставщик также может выбрать предоставление асинхронных услуг ТМ. Один из вариантов — присоединиться к платформе, которая предоставляет электронные консультации другим практикам, таким как Rubicon MD ( www.rubiconmd.com ) и AristaMD ( www.aristamd.com ). Другой вариант предполагает присоединение к практике , при этом пациент на основании введенной информации о здоровье принимает решения по лечению на основе этих входных данных , такие как DirectDerm ( www.directderm.com ), Curology ( www.curology.com ), Lemonaid (www.lemonaihealth.com ) и Zipnosis ( www.zipnosis.com ). Аналогично, в синхронном пространстве ТМ практика может решить включить эти возможности (текст, загрузка фотографий, онлайн-прием) в свою практику. Однако важно отметить, что на сегодняшний день компенсация существует только для синхронных сеансов ТМ и удаленного мониторинга пациентов (RPM).
Несмотря на практику использования ТМ как часть ухода за пациентами, она по-прежнему мало используется, особенно среди аллергологов. Исследователи обнаружили, что аллергология/иммунология была специальностью, наименее вероятно использующей ТМ как часть медицинской практики (6,1% встреч)
Добавить комментарий