Теоретическая база когнитивно-бихевиоральной терапии

Когнитивно-бихевиоральная терапия — современное направление психотерапии, ориентированное на работу с познавательной сферой пациента и изменение его поведения. Основным положением когнитивно-бихевиоральной терапии является положение о том, что, мышление, чувства и поведение человека оказывают друг на друга взаимное влияние (Bandura A., 1978). Когнитивная составляющая рассматривается, как совокупность когнитивных событий, когнитивных процессов и когнитивных структур или как большой спектр различных процессов и явлений, связанных с познавательной деятельностью.

Термин когниция означает отдельную мысль, вербальную или визуальную единицу (образ), возникающую в «потоке сознания». Когниции формируются на основе убеждений, установок и представлений. Различают «холодные» и «горячие» когниции (Zajong R., Marcus H., 1984). Процесс изменения мышления пациента должен быть насыщен «горячими» когнициями, представляющими собой умышленное и гротескное шаржирование убеждений, и направлен на сознательное ослабление защитных реакций. При «холодных» когнициях пациенту предоставляется определенная информация, а опровержение искаженных взглядов осуществляется при помощи логических доказательств. «Холодные когниции» сравнительно мало влияют на убеждения пациента (Meichenbaum D., Turk D., 1987).

В когнитивной терапии особое значение придается когнитивным процессам и когнитивным событиям. К когнитивным процесам относят ошибки подтверждения и метакогниции (Taylor S., Crocker J., 1981). Ошибками подтверждения считаются те ошибки, которые совершает человек, излишне строго придерживающийся каких-то взглядов на себя и окружающий мир и не обращающий внимание на факты, опровергающие правильность этих взглядов. Следует отметить, что при последовательном сканировании пациент обычно принимает какую-нибудь одну гипотезу и придерживается ее, пока она оправдывается, и затем отбрасывает или заменяет ее другой, если она больше не подтверждается (Tversky A., Kahneman D., 1977).

На наш взгляд, отдельные авторы неправомерно ограничивают диапазон методов когнитивно-бихевиоральной терапии когнитивной реконструкцией, проблемно-ориентированной терапией и тренингами (Mahoney M., Arnkoff D., 1978). Основной задачей психотерапевта, работающего в русле когнитивно-бихевиоральной терапии, является оказание пациенту помощи в понимании того, как он строит и интерпретирует окружающую его реальность, т.е. каков его «конструктивистский ключ» (Meichenbaum D., 1987). Кроме того, когнитивно-бихевиоральная терапия поддерживает интерактивное представление пациента о своем поведении (Wachtel P., 1982). Как правило, она как бы исследует мировоззрение пациента с помощью рефлексивных приемов.

Теоретические взгляды, лежащие в основе когнитивно-бихевиоральной терапии:

1. Теории бихевиоризма (классическое обусловливание, оперантное обусловливание и теория социального научения)
2. Теории когнитивной психологии с их фокусировкой на процессах мышления и утверждением того, что с его помощью можно идентифицировать нелогичные или иррациональные мысли, паттерны поведения, выявлять ожидания и потребности, ставить и решать проблемы, реализовать свои решения в деятельности, а также рационально оценивать ее результаты.
3. Теории социального обмена, рассматривающие поведение человека, как действие, направленное на другого человека с целью достижения определенной цели.
4. Теории общения, которые придают особое значение вербальному поведению, выслушиванию, различного рода обсуждениям и переговорам, и в меньшей степени невербальным формам отношений.
5. Теории решения проблем, обращающих внимание на постепенный и последовательный анализ поставленных задач, планирование и оценку.
6. Теории дидактики — психотерапевт чаще всего занимает активную позицию лидера — учителя, т.е. человека обладающего определенными знаниями для решения конкретных проблем

Особенности когнитивно-бихевиоральной терапии:

1. Сравнительно высокая эффективность, подтвержденная статистическими исследованиями.
2. Четкость организации и последовательное структурирование терапевтического процесса, обеспечивающие необходимые условия для реально работающей модели лечения или концептуальной схемы терапии. Конструктивизм, проявляющийся в диагностике, понятных терапевтических инструкциях.
3. Быстрое достижение промежуточных результатов терапии, создающее позитивный настрой, пациент замечает прогресс своего состояния, придающий ему чувство уверенности, в процессе терапии устанавливается позитивный цикл взаимодействия между психотерапевтом и его пациентом за счет выполнения серии конструктивных предписанных психотерапевтом действий.
4. Подчеркивание значения позитивных сторон человеческого бытия: компетентности, возможности использовать собственные ресурсы для изменения своего поведения и окружающего мира.
5. Отсутствие мистического налета, профессионального жаргона, обычная лексика, позволяющая пациенту без труда воспринимать основные принципы лечения.
6. Обучение методологии решения проблем, что позволяет с точки зрения профилактики решать другие проблемы в будущем, приобретенные навыки мышления (логики, статистики, дедукции и оценочного анализа) могут получить соответствующее применение в психотравмирующих ситуациях.
7. Повышение самооценки, приводящее к тому, что пациент развивает навыки критического мышления, становится способным оценить противоречивые утверждения, ориентироваться в противоречивой ситуации, использовать вероятностные оценки и учитывать фактор неопределенности; кроме того он может применять эвристические техники («от противного», «исключение лишних данных», «оценка надежности источника информации»).
8. Прагматизм, выражающийся в направленности на конкретный результат.
9. Возможность параллельного развития и адекватного соответствия с клинической медициной («клинической психотерапии»), согласно международной классификацией, ее симптомо- и синдромо—центричность мишени, направленность на определенные звенья этиопатогенеза, а не на болезнь или абстрактные представления о личности пациента.
10. Прослеживаемая динамика личностных изменений пациента, которые являются результатом целенаправленной психотерапевтической работы с его поведением, мышлением и настроением.
11. Опора на индуктивные схемы мышления, на структурный анализ проблемной ситуации, подразумевающий получение логических выводов в результате этого анализа, исключение подхода к конкретной реальности на основе общих установок или убеждений.
12. Большая активность пациента, эффект терапии возможен если пациент прилагает достаточно большие усилия со своей стороны и заинтересован в результате лечения.
13. Большой объем самостоятельной домашней работы.