Терапевтический мониторинг лекарственного средства (TDM), то есть количественное определение концентраций медикаментов для оптимизации дозы в сыворотке или в плазме, оказался ценным инструментом для психофармакотерапии, соответствующей индивидуальным особенностям пациента.
Плохая приверженность к приему психотропного препарата со стороны больных с психическими расстройствами, субоптимальная переносимость, отсутствие реакции в терапевтических дозах или фармакокинетические взаимодействия между лекарственными средствами являются типичными ситуациями, когда измерение концентрации лекарств полезно.
Пациенты, которым наиболее часто назначается TDM в психиатрии, являются дети, беременные женщины, пожилые пациенты, лица с нарушениями интеллекта, пациенты, находящиеся на лечении по решению суда и пациенты с известными или подозреваемыми генетически обусловленными фармакокинетическими аномалиями или люди с фармакокинетически значимыми сопутствующими заболеваниями. Однако, потенциальные преимущества TDM для оптимизации фармакотерапии могут быть получены только в том случае, если метод адекватно интегрирован в процесс клинического лечения. Чтобы способствовать надлежащему использованию TDM, группа экспертов TDM из Arbeitsgemeinschaft für Neuropsychopharmakologie und Pharmakopsychiatrie (AGNP) выпустила рекомендации для TDM в психиатрии в 2004 году. С тех пор знания исследователи значительно продвинулись вперед и появились новые психофармакологические препараты , которые также являются кандидатами для TDM. Поэтому рекомендации TDM были обновлены и распространены для 128 нейропсихиатрических препаратов.
Как отмечалось в предыдущей статье моего Блога были определены "уровни" рекомендации по использованию TDM были определены в диапазоне от «настоятельно рекомендуется» до «потенциально полезного». Основанные на доказательствах «терапевтические контрольные диапазоны» и «диапазоны ссылок, связанные с дозой» были разработаны после обширного поиска литературы и структурированного внутреннего процесса обзора. Был введен «уровень лабораторного предупреждения», то есть уровень препарата в плазме, при котором лаборатория должна немедленно информировать лечащего врача об опасности дальнейшего приема препарата. В рекомендациях приводится вспомогательная информация, например, такая, как информация о субстрате цитохрома P450 и ингибиторных свойств лекарств, нормальные диапазоны отношений концентраций лекарственного метаболита к "родительскому" препарату и рекомендации по интерпретации резуьтатов исследований. Также предлагаются рекомендации по объединению TDM с фармакогенетическими испытаниями. Следуя рекомендациям, можно улучшить результаты психофармакотерапии многих пациентов, особенно в случае фармакокинетических проблем.
Добавить комментарий