Терапия десенсибилизации и переработки движениями глаз при расстройствах личности

1.

Что такое "расстройство личности"?

Расстройства личности - это группа состояний психического здоровья, характеризующихся стойкими моделями мышления, однотипных эмоциональных реакциях и поведения, которые значительно отклоняются от культурных ожиданий, вызывая дистресс или нарушения в быту и в циуме  Эти модели ригидны и проявляются в различных ситуациях и, как правило, создавая проблемы в отношениях с другими людьми, то есть, в повседневной жизни.

Какие причины формирования расстройств личности?

Принято считать, что расстройства личности имеют сложную этиологию, включающую генетические (Myers, J.,et.al., 2012), экологические, психологические и социальные факторы развития. Известно, что жестокое обращение с детьми распространено и тесно связано почти со всеми типами расстройств личности. До 85% людей с расстройством личности сообщают о какой-либо форме негативного детского опыта, включая как насилие (73%), так и пренебрежение (82%) (Battle, C. L.,et.al., 2004).  Связь между неблагоприятным детским опытом и расстройствами личности варьируется в зависимости от конкретного расстройства личности. Например, было обнаружено, что пограничное расстройство личности наиболее тесно связано с таким опытом, который здесь в 13 раз больше, чем у людей без этого расстройства (Porter, C., et.al., 2020). 

Что такое "скрытая уязвимость" личности и "модель адаптивной обработки информации"? 

"Скрытая уязвимость" личности по отношению к риску возникновения психических расстройств тесно связана с "моделью адаптивной обработки информации", которая служит основой для "терапии десенсибилизации и переработки движениями глаз" (EMDR) (Shapiro, F., 2001). Эта теория утверждает, что многие психические расстройства ( синдром посттравматических стрессовых расстройств  здесь обычно приводится в качестве наиболее яркого примера), возникают из-за разрушительного в отношении личности жизненного опыта. Согласно модели адаптивной обработки информации, этот опыт консолидируется в нейронных сетях как "тревожные ментальные образы, дисфункциональные познания, негативные эмоции и физические ощущения", причем, интенсивный аффект, связанный с травматическим событием, нарушает нормальную обработку информации. Иными словами, значимые события остались необработанными, потому что "немедленные биохимические реакции на травму оставили ее изолированной в нейробиологическом стазисе». Таким образом, эта модель постулирует, что "неблагоприятные события на протяжении всей жизни хранятся в виде необработанных воспоминаний", которые затем могут быть вызваны и активированы определенными тригерами (обстоятельствами) окружающей среды. Считается, что с помощью терапии EMDR "дисфункциональная хранимая информация" может быть активирована таким образом, что позволит установить связи с существующими сетями функциональной информации и здоровыми убеждениями. Этот процесс преобразует травматические воспоминания в более адаптивную форму, что приводит к изменению негативного личного смысла относительно травматического опыта и уменьшению выраженности симптомов психического расстройства. Реактивацию определенных частей нейронной сети мозга, которые проявляются симптомами, связанными с травмой, включая негативное самовосприятие и интенсивные неконтролируемые эмоциональные реакции. Например, страх быть покинутым, недоверие или другие формы неправильного межличностного поведения, приводящие к конфликтам с окружением человека, тем самым способствуя (дальнейшему) развитию расстройства личности. Кроме того, межличностные конфликты порождают новые негативные воспоминания и усиливающийся цикл негативных убеждений, эмоциональных реакций и моделей поведения с потенциальными неблагоприятными последствиями для когнитивной сферы, эмоциональном  и социальном уровнях, при этом вероятность дальнейшего "повреждения личности" в форме избегания социальных взаимодействий и социальной изоляции («социальное истончение») увеличивается (McCrory E, et.al., 2022). 

Что из себя представляет терапия десенсибилизации и переработки движениями глаз? 

Терапия десенсибилизации и переработки движениями глаз (EMDR) фокусируется на обработке "патогенных воспоминаний" или других ментальных представлений, таких как "образы фантазий", которые способствуют развитию и сохранению симптомов психического расстройства и личности, в частности (Arntz, A., 2020). Предполагается, что таргетирование на эти воспоминания приводит к значительному ослаблению симптомов психического расстройства (чем больше патогенных воспоминаний может быть переработано, тем меньше симптомов останется). Для выбора воспоминаний, имеющих решающее значение для влияния на кластеры симптомов расстройств личности, детальной концептуализацией случая с учетом травмы является "фундаментальная отправная точка". В терапии EMDR пациенты проходят через "десенсибилизацию памяти", как правило, применяя "боковые движения рук". Современная версия терапии EMDR, использует теории рабочей памяти, паредлагая пациентам множество дополнительных задач для максимальной нагрузки рабочей памяти, например, таких как сложные движения глаз или написание слов (Gunter, R. W., & Bodner, G. E., 2008).  

2.

Как классифицируются расстройства личности? 

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) (США) расстройства личности сгруппированы в три кластера, каждый из которых представляет различные ( основные черты): кластер A (странное или эксцентричное поведение, такое как параноидальное расстройство личности), кластер B (драматическое, эмоциональное или неустойчивое поведение, которое включает пограничное расстройство личности) и кластер C (тревожное, боязливое и избегающее поведение, например избегающее расстройство личности).

Какие методы психотерапии предложены для лечения расстройств личности?

Большинство методов психотерапии расстройств личности сосредоточены на решении проблем, характерных для этих расстройств: "передача бессознательных чувств и конфликтов в терапевтических отношениях" (психодинамическая психотерапия), "содействие ментализации и обучение регулированию эмоций" (терапия, основанная на ментализации), "реструктуризация укоренившихся дисфункциональных схем и моделей поведения" (терапия, ориентированная на схемы) или "снижение саморазрушительного поведения и содействие регулированию эмоций" (диалектическая поведенческая терапия). Однако, симптомы расстройств личности значительно и быстрее ослаюевают в своей выраженности  при лечении EMDR. Результаты такой терапии сохранялись и через 3 месяца после начала лечения. Уровень выбывания был низким (9%), а продолжительность лечения (пять еженедельных сеансов терапии) - заметно короче, чем при других методах лечения расстройств личности (Harned, M.et.al., 2014). 

Какой протокол психотерапии постравматического расстройства личности пограничного расстройства личности?

Для лечения посттравматического расстройства личности рекомендуется подход, ориентированный на травму, состоящий из 8–12 сеансов когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травму, или терапии десенсибилизации и переработки движениями глаз (Kessler, R.et.al., 2013). Напротив, психотерапия является предпочтительным методом лечения пограничного расстройства личности, с рекомендацией терапии более 3 месяцев (NIН and Care Excellence, 2015).  Лечение, ориентированное на травму, для людей с пограничным  расстройством личности достаточно эффективно и безопасно. 

Какие этапы ( шаги) выделяют в терапии расстротройств личности десенсибилизации и переработки движениями глаз? 

Модель, используемая для лечения расстройств личности, состоит из шести шагов. Во-первых, идентифицируются навязчивые воспоминания, которые соответствуют критерию А классификации DSM-5 для синдрома посттравматического стрессовогорасстройства (Шаг 1). Затем выбираются другие патогенные воспоминания, связанные с событиями критерия А из DSM-5, а также навязчивые воспоминания, которые не соответствуют критерию А (Шаг 2). На Шаге 3 идентифицируются наиболее выраженные кластеры симптомов пациента, в то время как на Шаге 4 рассматриваются воспоминания, которые вызвали или, как считается, увековечили эти первичные жалобы. На Шаге 5 определяется последовательность для десенсибилизации воспоминаний, а на Шаге 6 выполняется стандартный протокол EMDR.  

3.

Какие структуры мозга в первую очередь поражены при расстройствах личности?

Влияние детских травм и хронический стресс связаны с изменениями в структуре и функции гиппокампа, миндалевидного тела и префронтальной коры. Эти структуры мозга  имеют решающее значение для формирования памяти, регуляции эмоций, принятия решений и социального поведения. Метаанализа ясно показывают, что история неблагоприятных событий в детстве связана с продолжительным усилением реакций со стороны миндалевидного тела у взрослых и снижением активности префронтальной коры. Изменения в этих структурах способствуют трудностям в обработке и регулировании эмоций, наблюдаемым при расстройствах личности (Hosseini-Kamkar, N., et.al, 2023).

Почему расстройства личности часто сочетаются с другими психическими расстройствами? 

Один из способов операционализации "скрытой уязвимости" личности, которая формируется в раннем детстве ( в том числе и в результате психотравм)  по отношению к психическим расстройствам -  рассматривать ее как набор (неявных) воспоминаний, которые активируются при определенных условиях и некоторыми триггерами

Выводы

"Скрытая уязвимость" личности  связана с "моделью адаптивной обработки информации", которая служит основой для "терапии десенсибилизации и переработки движениями глаз"

Терапия десенсибилизации и переработки движениями глаз фокусируется на обработке "патогенных воспоминаний" или других ментальных представлений, таких как "образы фантазий"

В терапии десенсибилизации и переработкидвижениями глаз  пациенты проходят через "десенсибилизацию памяти", применяя "боковые движения рук".

Современная версия терапии десенсибилизации и переработки движениями глаз, использует теории рабочей памяти, паредлагая множество дополнительных задач для максимальной нагрузки рабочей памяти ( сложные движения глаз или написание слов)

Литература

Arntz, A. (2020). A plea for more attention to mental representations. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 67, 101510.

Battle, C. L., Shea, M. T., Johnson, D. M., Yen, S., Zlotnick, C., Zanarini, M. C., ... & Morey, L. C. (2004). Childhood maltreatment associated with adult personality disorders: findings from the Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study. Journal of personality Disorders, 18(2), 193-211.

Gunter, R. W., & Bodner, G. E. (2008). How eye movements affect unpleasant memories: Support for a working-memory account. Behaviour Research and Therapy, 46(8), 913-931.

Harned, M. S., Korslund, K. E., & Linehan, M. M. (2014). A pilot randomized controlled trial of dialectical behavior therapy with and without the dialectical behavior therapy prolonged exposure protocol for suicidal and self-injuring women with borderline personality disorder and PTSD. Behaviour research and therapy, 55, 7-17.

Hosseini-Kamkar, N., Farahani, M. V., Nikolic, M., Stewart, K., Goldsmith, S., Soltaninejad, M., ... & Leyton, M. (2023). Adverse life experiences and brain function: A meta-analysis of functional magnetic resonance imaging findings. JAMA network open, 6(11), e2340018-e2340018.

Kessler, R. C., Sonnega, A., Bromet, E., Hughes, M., & Nelson, C. B. (2013). Posttraumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey. In Fear and anxiety (pp. 22-34). Routledge.

McCrory EJ, Foulkes L, Viding E. Social thinning and stress generation after childhood maltreatment: a neurocognitive social transactional model of psychiatric vulnerability. Lancet Psychiatry. (2022) 9:828–37. 

Myers, J., Reichborn-Kjennerud, T., Røysamb, E., Kubarych, T. S., & Kendler, K. S. (2012). The Heritability of Cluster B Personality Disorders Assessed Both by Personal Interview and Questionnaire. Journal of Personality Disorders, 26(6), 848.

National Institute for Health and Care Excellence. (2015). Personality disorders: borderline and antisocial.

Porter, C., Palmier‐Claus, J., Branitsky, A., Mansell, W., Warwick, H., & Varese, F. (2020). Childhood adversity and borderline personality disorder: a meta‐analysis. Acta Psychiatrica Scandinavica, 141(1), 6-20.

Shapiro, F. (2001). Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR): Basic principles, protocols, and procedures. Guilford Press.