Внутривенное введение иммуноглобулинов (IVIG) широко используется при лечении первичных и вторичных иммунодефицитных заболеваний, болезни Кавасаки, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры и неврологических заболеваний, таких как синдром Гийена – Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, миастения гравис, полимиозит, множественный склерозит, аутоиммунный энцефалит и эпилепсия. Вне зависимости от возраста, болезни и тяжести побочных эффектов (AEs), частота IVIG , связанных с АEs (иммуноглобулин-AEs) сообщается, от 0,6% до 87,5%. Сообщалось, что заболеваемость IVIG-AEs у детей ниже, чем у взрослых; однако , побочные эффекты по частоте своего возникновения по-прежнему колеблются от менее 1% до 40%. Возможно, что более низкая частота AEs IVIG у детей объясняется тем фактом, что дети, особенно младенцы, не могут жаловаться на субъективные AEs IVIG, такие как головная боль, тошнота и боль в животе.
AEs IVIG-AE подразделяются на немедленные AE, которые возникают во время или в течение 30 минут после начала введения IVIG, и отложенные AE, которые возникают от 8 часов до 10 дней после начала введения IVIG. В предыдущем проспективном исследовании IVIG-AE у педиатрических пациентов частота немедленных и отсроченных AE составила 10,3% и 41,4% соответственно. Непосредственные AEs у взрослых и детей проявляют легкие симптомы гриппа, такие как головная боль, покраснение лица, недомогание, стеснение в груди, лихорадка, озноб, миалгия, усталость, одышка, боли в спине, тошнота и тахикардия. Напротив, симптомы отсроченных AEs включают тяжелые симптомы, такие как острая почечная недостаточность, тромбоэмболические явления, неврологическая токсичность (например, асептический менингит), гематологическая токсичность, дерматологическая токсичность, псевдогипонатриемия, артрит и легочные осложнения. Несколько предыдущих исследований показали, что мигрень может быть фактором риска асептического менингита, связанного с IVIG. Другие исследования показали, что скорость инфузии IVIG, первичная инфузия IVIG, история IVIG-AE, гидратация до и после инфузии IVIG, препарат иммуноглобулина, основные заболевания (дефицит иммуноглобулина А, артериальная гипертензия, тромбопоэз и т. д.) и возраст могут быть факторами риска возникновения побочных эффектов.
Иногда бывает трудно отличить обострение основного заболевания от побочных эффектов IVIG-AE, особенно у детей, из-за сходства некоторых симптомов, таких как головная боль, рвота, тошнота и лихорадка. Одно из самых больших исследований детей показало , что частота побочных эффектов от внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) составила 37,5%, и большинство из них были побочные эффекты от легкой до умеренной степени выраженности (например, CTCAE степени 1 и 2). Сообщается, что если AEs от внутривенного иммуноглобулина возникают при первом применении терапии IVIG, частота возникновения AEs внутривенного иммуноглобулина значительно возрастает при последующих терапиях IVIG. В этом исследовании AEs внутривенного иммуноглобулина (IVIG) возникали в среднем через 3 дня (IQR, 2–4 дня) после начала введения IVIG, и большинство из них были отсроченными AEs. Кроме того, Markvardsen et al. сообщили, что головные боли усиливаются на 4-й день после внутривенного введения иммуноглобулина. Однако следует отметить, что могут иметь место тяжелые или даже летальные события, такие как тромботические явления, неврологические расстройства, почечная недостаточность, гематологические нарушения, электролитные нарушения и инфекции, связанные с переливанием крови, хотя их частота может быть низкой. В этом исследовании высокий уровень общего белка в сыворотке показал значительную связь с возникновением побочных эффектов от внутривенного введения иммуноглобулина. Фактически, головная боль, как известно, является одним из симптомов синдрома гипервязкости. Отметим, что в другом исследовании уровни общего белка значительно увеличились через 6 и 24 часа после инфузии IVIG, а вязкость крови значительно увеличилась через 24 часа после инфузии IVIG. Высокое количество лейкоцитов и уровень IgG достоверно отрицательно коррелировали с возникновением побочных эффектов от IVIG.
Некоторые методы лечения, такие как гидратация, ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные препараты и кортикостероиды, снижают частоту побочных эффектов от IVIG.
Добавить комментарий