Для пациента и его родственников
Как долго можно принимать бензодаизепины и снотворные препараты?
Бензодиазепины, такие как фенезапам, клоназепам, диазепам и алпразолам, а также Z-препараты (золпидем, зопиклон, залеплон и эсзопиклон) представляют собой психотропные препараты, рекомендуемые для краткосрочного (максимальная продолжительность 4 недели) лечения тревоги и бессонницы. Бензодиазепины появились на фармацевтическом рынке в 60-х годах и представляли собой, по сути, "эволюцию барбитуратов", однако, опасения по поводу их побочных эффектов привели к разработке Z-препаратов в конце 80-х годов прошлого века. Первоначальные данные о потенциальном злоупотреблении Z-наркотиками и возникновении зависимости состояли из сообщений о случаях применения высоких доз и лиц из групп риска по развитию зависимости от рецептурных лекарств, таких как потребители алкоголя и других наркотиков, а также лица, имевшие в анамнезе соматические и психиатрические состояния. Однако аналогичные сообщения начали появляться и в отношении здоровых людей. Последующие исследования показали сходство между классами препаратов в отношении безопасности, эффективности и соотношения затрат и выгод. Исторически сложилось так, что назначение снотворных средств следует схеме замещения, при которой недавно открытые лекарства заменяют своих предшественников как более безопасные варианты. Появляется все больше доказательств того, что побочные эффекты Z-препаратов аналогичны побочным эффектам , бензодиазепинов, несмотря на мнение, что Z-препараты связаны с меньшим риском. Таким образом, бензодаизепины и Z-препараты вызывают похожие уровни зависимости.
Для врача
Какой механизм действия бензодиазепинов и препаратов из группы Z?
Бензодиазепины и Z-препараты вызывают седацию и сон путем связывания с подтипом А рецепторов γ-аминомасляной кислоты. Однако Z-препараты проявляют повышенную селективность в отношении субъединиц α1 , которые отвечают за снотворное/седативное действие. Благодаря этому более специфическому фармакологическому профилю и более короткому периоду полувыведения была выдвинута гипотеза, что Z-препараты не будут вызывать нежелательные побочные эффекты, связанные с бензодиазепинами, такие как нарушение дневной активности из-за головокружения и усталости, а также развитие зависимости (Monti J., et.al., 2017). Потребители в рекреационных целях описывают алпразолам как менее стимулирующий, но более эйфорический, чем этизолам, более стимулирующий и такой же эйфорический, как диазепам, но более короткий по действию и более седативный, чем любой из них. Соматические эффекты, связанные с использованием бензодиазепинов, включают «чувство удовольствия, расслабления и телесного комфорта, расторможенность и снижение тревоги». Эти препараты, в частности, альпрозалам ( ксанакс) также используют для борьбы с «плохими трипами» дисфории, возникающими в результате употребления галлюциногенных/психоделических наркотиков (сопутствующие дистресс или паника); отмечены «снижающие» эффекты употребления стимуляторов (бессонница и возбуждение); усиление эффектов других депрессантов; усиление диссоциативного эффекта таких наркотиков, как кетамин, или даже получение синергетического результата с каннабисом (DrugWatch , 2018). Седативные средства и транквилизаторы обладают значительным потенциалом привыкания, а также опасными побочными эффектами, связанными с депрессией центральной нервной системы, особенно при приеме в высоких дозах или в сочетании с алкоголем. Также отмечена связь между злоупотреблением седативными средствами или транквилизаторами и зависимостью от возрастной группы 50–80 лет.
Для исследователя
Исследование, оценивающее рост количества назначений снотворных в период с 1993 по 2007 год, выявило семикратное увеличение количества назначений большого депрессивного расстройства и 30-кратное увеличение количества назначений Z-препаратов. Более недавнее исследование выявило тенденцию к небольшому снижению потребления большинства снотворных и анксиолитических препаратов, за исключением клоназепама и золпидема (Kurko T, et.al., 2018). О приеме транквилизаторов или седативных средств без рецепта в течение жизни сообщили 5% респондентов, чаще среди женщин. Эти вещества , на мой взгляд, ошибочно рассматривать как «более безопасные», чем запрещенные наркотики, поскольку они производятся фармацевтическими компаниями, назначаются врачами и широко потребляются миллионами людей. Пользователи бензодиазепинов сообщали о большей депрессии и тревоге, чем лица, принивашие Z-препараты (Madruga C., et.al., 2019). Вывод о повышении тревожности среди пользователей бензодиазепинов согласуется с ожидаемыми анксиолитическими и снотворными эффектами. Однако Z-препараты оказывают влияние только на сон. Наличие симптомов тревоги у потребителей бензодиазепинов можно рассматривать как свидетельство толерантности. Зависимость прогнозируется по тяжести бессонницы и озабоченности и соответствует тому, как потребители воспринимали себя как зависимых через симптомы абстиненции (в основном рикошетная бессонница) и ожидание нехватки лекарств.
Литература
DrugWatch (2018) DrugWatch Information Sheet – Alprazolam (Xanax). UK & Ireland DrugWatch, 9
Kurko T, Saastamoinen LK, Tuulio-Henriksson A, Taiminen T, Tiihonen J, Airaksinen M, et al. Trends in the long-term use of benzodiazepine anxiolytics and hypnotics: a national register study for 2006 to 2014. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2018;27:674–82.
Madruga CS, Paim TL, Palhares HN, Miguel AC, Massaro LT, Caetano R, et al. Prevalence of and pathways to benzodiazepine use in Brazil: the role of depression, sleep, and sedentary lifestyle. Braz J Psychiatry. 2019;41:44–50
Monti JM, Spence DW, Buttoo K, Pandi-Perumal SR. Zolpidem's use for insomnia. Asian J Psychiatr. 2017;25:79–90.
Добавить комментарий