Трансформация шизофрении в обществе и среде психиатров

Для пациента и его родственников

Как шизофрения воспринимается в обществе? 

Стереотип шизофрении характеризуется "сумасшествием", "раздвоением личности", "непредсказуемым и опасным поведением", хроническим и "неизлечимым заболеванием мозга" с печальным исходом. Такое мнение о шизофрении препятствует обращению за помощью, поощряет социальную изоляцию ​, способствует дискриминацию и приводит к стигме как больного, так и его окружения. "Шизофрения" воспринимается как фактический смертный приговор в плане ссылки на хроническую, прогрессирующую и неизлечимую болезнь, на «раздвоение личности», подразумевающее непредсказуемость, и на симптомы безумия, такие как галлюцинации и бред, приводящие к опасному поведению .Поскольку пациенты и члены семьи знают, что все так думают, ожидаемая негативная реакция со стороны социальной среды имеет большое значение (Howe L, et.al., 2014). 

Для врача

В какой степени в понимание диагноза "шизофрения" отразились взгляды Крепелина, Блейлера и Шнайдера? Почему психиатры стараются не ставить диагноз "шизофрения", а пациенты стараются его снять? 

Как это бывает с большинством хронических болезней, в позиции общества , всегда можно найти оттенки прошлого. Так, "преждевременное слабоумие" ( «dementia praecox» как прогрессирующее заболевание мозга) Эмиля Крепелина, "расщепление" ( несогласованность когнитивного и аффективного функционирования, а не течение болезни) Еугена Блейлера ( ввел термин «шизофрения» в 1908 году) или "симптомы первого ранга" ( исключительно бред и галлюцинации) Курта Шнайдера оставили свой отпечаток на позицию общества в отношении шизофрении. Можно понять почему психиатры стремятся как можно дольше избегать сообщения диагноза, зная, что все эти элементы либо совершенно неверные ("раздвоение личности"), либо только потенциально, но не обязательно характерны для диагноза шизофрения (хроничность; галлюцинации и бред). Также можно понять и почему больные шизофрении часто страются снять этот диагноз, который явно препятствует их социализации ( работе, вождению транспорта, продвижению по карьерной лестнице, службе в армии и т.д.). Психиатры XIX века не только пытались делать то, что делали их коллеги-медики, и определять категории заболеваний, такие как туберкулез и скарлатина, поэтому все диагностические системы, разработанные в первые 150 лет психиатрии, основывались на оценке пациентов в психиатрических больницах, что было доминирующим источником опыта влиятельных психиатров того периода.  Они видели выборку пациентов на той стадии их расстройства, когда они были тяжело больны и беспокоили общество, и этот выбор мог отличаться от больницы к больнице или от страны к стране, что может объяснить некоторые противоречивые выводы и предложения ведущих психиатров того периода (Katschnig H., 2018). Можно сказать, что те критерии шизофрении, которые Крепелин, и Блейлер считали фундаментальными и характерными (обеднение аффекта, нарушения личного контакта и взаимопонимания, негативно етечение болезни с плохим исходом, амбивалентность, отсутствие мотивации, деперсонализация и стереотипы), были отвергнуты большинством психиатров, а новые критерии бограничены определенными типами галлюцинаций и бреда, которые Блейлер считал всего лишь дополнительными симптомами. Симптомы Шнайдера легче воспринимаются и описываются, и, следовательно, показывают более высокую степень межэкспертной надежности, признаки, которые экономично помещаются в контрольные списки и вводятся в компьютеры. Этот синдром может хотя и может быть более распространенным, иметь более благоприятный исход и лучше поддаваться широкому спектру лечения, но это уже не шизофрения» (Katschnig H., 2018)..

Для исследователя

Почему замены клинической концепции шизофрении привела к операциональным диагностическим критериям в современных классификациях психических расстройств? 

 На протяжении второй половины ХХ века можно было наблюдать , как традиционная, расплывчатая ​​клиническая концепции шизофрении сменилась так называемыми "операциональными диагностическими критериями", т. е. перечнем симптомов и других критериев шизофрении.  При этом всегда оставалось отчаяние пациентов и членов их семей, столкнувшихся с диагнозом шизофрения. В 50-х годах прошлого века произошло два важных события, которые навсегда изменили психиатрию. Во-первых, были открыты так называемые нейролептики ( «антипсихотики»), во-вторых, в психиатрии стала очевидной необходимость стандартизированной оценки психопатологических явлений. «Симптомы первого ранга» Курта Шнайдера, бездействующие с 1939 года, прекрасно вписывались в эти события, как только они стали известны в англоязычном мире благодаря переводу его книги «Клиническая психопатология» в 1959 году.  Правда, нейролептики действовали в основном против галлюцинаций и бреда и не так хорошо против других симптомов шизофрении, таких как отстраненность и бездеятельность; и даже более того они могли даже усилить их выраженность. При этом психофармакологи активно лечили симптомы психоза, сомневаясь и в подходе Эйгена Блейлера, ранжировавшего галлюцинации как дополнительные симптомы шизофрении. Растущее число психофармакологических исследований требовало стандартизированных количественных мер психопатологическимх феноменов, и поэтому, начали появляться оценочные шкалы (Overall JE, Gorham DR., 1962). 

Литература 

Heinz Katschnig. Psychiatry's contribution to the public stereotype of schizophrenia: Historical considerations. J Eval Clin Pract. 2018 Oct; 24(5): 1093–1100.

Howe L, Tickle A, Brown I. Schizophrenia is a dirty word: service users' experiences of receiving a diagnosis of schizophrenia. Psychiatr Bull. 2014;38(4):154‐158

Overall JE, Gorham DR. The brief psychiatric rating scale. Psychol Rep. 1962;10(3):799‐812