1.
Какие показания к транскраниальной магнитной стимуляции в неврологии?
Большинство измерений при выборе параметров транскраниальной магнитной стимуляции основаны на стимуляции двигательной коры и регистрации вызванных двигательных потенциалов. Методы парной импульсной транскраниальной магнитной стимуляции, включающие традиционное отслеживание амплитуды и порога, доказали свою клиническую пользу при нейродегенеративных, двигательных, эпизодических (эпилепсия, мигрени), функциональных заболеваниях хроническом болевом синдроме. Кортикальная гипервозбудимость стала диагностическим средством при боковом амиотрофическом склерозе. Оценка одиночной импульсной транскраниальной магнитной стимуляции полезна при инсульте и миелопатии даже при отсутствии радиологических изменений. Короткое замедление афферентное торможение, связанное с центральной холинергической передачей, снижается при болезни Альцгеймера (Vucic S., et.al., 2023)
С какой целью применяется метод тройной стимуляции?
Метод тройной стимуляции повышает диагностическую ценность обычной транскраниальной магнитной стимуляции для выявления поражения верхних двигательных нейронов. Он корректирует десинхронизацию нисходящих кортикоспинальных залпов и количественно оценивает центральную двигательную проводимость
Чем полезна регистрация вызванных двигательных потенциалов?
Регистрация вызванных двигательных потенциалов используется для функционального картирования двигательной коры или предоперационной оценки важных участков мозга перед хирургической резекцией опухолей мозга. Транскраниальная магнитная стимуляция оказалась полезной при оценке функции пояснично-крестцового/шейного нервного корешка, особенно при демиелинизирующих невропатиях, и при локализации места паралича лицевого нерва. Параметры этода метода также обладают высокой чувствительностью при выявлении субклинических кортикоспинальных поражений при рассеянном склерозе. Аномалии времени центральной двигательной проводимости или тройной стимуляции коррелируют с двигательными нарушениями и инвалидностью при рассеянном склерозе. Стимуляция мозжечка может обнаружить поражения в мозжечке или мозжечково-дентатоталамо-моторных корковых путях.
2.
Какие возможности открывает сочетание транскраниальной магнитной стимуляции с электронцефалографией?
Сочетание транскраниальной магнитной стимуляции с электроэнцефалографией обеспечивает новый метод измерения параметров, изменяющихся при неврологических расстройствах, включая возбудимость коры головного мозга, эффективную связность и сложность реакции. Комбинированное использование транскраниальной магнитной стимуляции и электроэнцефалографии предоставляет новые параметры (возбудимость коры головного мозга, эффективная связность, сложность реакции) полезные для диагностики неврологических заболеваний.
Какие вариации транскраниальной магнитной стимуляции используются в неврологии и психиатрии?
Эффекты кортикальной транскраниальной магнитной стимуляции зависят от того, используются ли фокальные (восьмерка) или нефокальные (круговые) катушки, формы импульса (монофазный или бифазный), количества импульсов (например, парный импульс), силы стимуляции (подпороговая или пороговая) и направления индуцированных токов коры, которые приводят к активации отдельных нейронов.
3.
Какой механизм действия транскраниальной магнитной стимуляции?
Стимулятор пропускает большой кратковременный ток через катушку, генерируя сильное изменяющееся во времени электромагнитное поле, перпендикулярное трансдуцирующей катушке, расположенной над кожей головы (Siebner, H. R.,et.al., 2022). Магнитное поле, которое проникает в кожу головы и черепа и не ослабляется тканями, окружающими мозг, индуцирует электрическое поле в подлежащей мозговой ткани. При стимуляции первичной моторной коры (М1) индуцированное электрическое поле транссинаптически активирует выходные клетки коры мозга (пирамидные нейроны), что приводит к нисходящим кортикоспинальным залпам, отражающихся в моторном вызванном потенциале (Rossini, P. et.al., 2022).
С какой целью определяют "двигательный порог" при транскраниальной магнитной стимуляции и что он из себя представляет?
Двигательный порог традиционно определяется как наименьшая интенсивность транскраниальной магнитной стимуляции , способная вызвать небольшой вызванный двигательный потенциал. Двигательный порог покоя обычно относится к наименьшей интенсивности, необходимой для того, чтобы вызвать амплитуду вызванного двигательного потенцала (≥50 мкВ) при покое целевой мышцы по крайней мере в 5 из 10 испытаний. В то время, как активный двигательный порог определяется как наименьшая интенсивность, необходимая для того, чтобы вызвать амплитуду вызванного двигательного потенциала ( ≥200 мкВ) во время легкого изометрического тонического сокращения мышцы. При использовании метода отслеживания порога RMT определяется как интенсивность стимула, необходимая для генерации и поддержания амплитуды MEP 0,2 мВ (±20%), цели, которая лежит в середине самой крутой части кривой ввода-вывода (IO) транскраниальной магнитной стимуляции (Vucic, S.,et.al., 2006).
Выводы
Выбор параметров транскраниальной магнитной стимуляции основан на стимуляции двигательной коры и регистрации вызванных двигательных потенциалов.
Транскраниальная магнитная стимуляция доказала свою пользу при нейродегенеративных, постравматических, воспалительных, двигательных, эпизодических (эпилепсия, мигрени), функциональных заболеваниях и хроническом болевом синдроме.
Парно-импульсная транскраниальная магнитная стимуляция демонстрирует эффективность при нейродегенеративных, двигательных, эпизодических и функциональных расстройствах.
Сочетание транскраниальной магнитной стимуляции с электроэнцефалографией позволяет оценить возбудимость коры головного мозга, эффективную связность и сложность реакции.
Индуцированное магнитной стимуляцией электрическое поле транссинаптически активирует пирамидные нейроны, что приводит к нисходящим кортикоспинальным залпам, отражающихся в моторном вызванном потенциале
Литература
Rossini, P. M., Burke, D., Chen, R., Cohen, L. G., Daskalakis, Z., Di Iorio, R., ... & Ziemann, U. (2015). Non-invasive electrical and magnetic stimulation of the brain, spinal cord, roots and peripheral nerves: Basic principles and procedures for routine clinical and research application. An updated report from an IFCN Committee. Clinical neurophysiology, 126(6), 1071-1107.
Siebner, H. R., Funke, K., Aberra, A. S., Antal, A., Bestmann, S., Chen, R., ... & Ugawa, Y. (2022). Transcranial magnetic stimulation of the brain: What is stimulated?–A consensus and critical position paper. Clinical Neurophysiology, 140, 59-97.
Vucic, S., Howells, J., Trevillion, L., & Kiernan, M. C. (2006). Assessment of cortical excitability using threshold tracking techniques. Muscle & Nerve: Official Journal of the American Association of Electrodiagnostic Medicine, 33(4), 477-486.
Vucic S., et.al. Clinical diagnostic utility of transcranial magnetic stimulation in neurological disorders. Updated report of an IFCN committee. Clin Neurophysiol. 2023 Jun; 150: 131–175
Добавить комментарий