Диагностика транзиторной ишемической атаки, основанная на клинических, может быть сложной , но может и значительно выиграть от быстрого выявления биомаркера ишемии головного мозга в крови. Симптомы и признаки транзиторной ишемической атаки обычно кратковременны (5–30 мин) и часто исчезают к тому времени, когда пациент обращается к врачу, чаще всего к участковому врачу или неврологу поликлиники. В первичном звене врачу трудно решать, основываясь только на анамнезе, следует ли направлять пациента к неврологу или нет. У пациентов, направленных участковым врачом-терапевтом, диагноз транзиторной ишемической атаки подтверждается неврологами примерно в 70% случаев. Однако, и квалифированный невролог не всегда уверен в правильности своего диагноза. Примерно в четверти случаев диагноз невролога имеет "определенную степень неопределенности", то есть невролог приходит к выводу, что транзиторная ишемическая атака является вероятной или возможной. Среди пациентов с альтернативными диагнозами большинство квалифицируется, как больные , страдающие мигренью или нарушениями, связанными со стрессом или , наконец, соматоформным расстройством.
В качестве биомаркеров иногда оцениваются определенные антитела, в частности, антитела против NR2 (NR2Ab), B-FABP, H-FABP, NDKA, UFD1 (все с помощью сэндвич-процедур ELISA) и PARK7 (с помощью процедуры анализа Luminex).
Диагностическое значение NR2 ранее оценивалось в популяции пациентов с подозрением на инсульт. И , действительно , в 53% случаев действительно выявляется инсульт, а отрицательные и положительные прогностические значения составляют все же 96,0%. Важно отметить, что измерять NR2 лучше в сыворотке, а не в плазме, что является предпочтительным из-за деградации NR2 протеазами в течение более длительной преаналитической фазы. Большинство исследователей предполагают, что уровни NR2Ab скорее отражают историю (множественных) ишемических цереброваскулярных событий, чем наличие транзиторной ишемической атаки.
H-FABP считается единственным маркером со в среднем более высокими значениями у пациентов с транзиторными ишемическими атаками / незначительным инсультом по сравнению с пациентами с альтернативным диагнозом. B-FABP оценивается только как ранний маркер у пациентов с инсультом. Исследование показывает пиковые концентрации обоих маркеров через несколько часов после инсульта, но также , что B-FABP является наименее чувствительным из этих двух биомаркеров.
Трансляционные исследования, включая протеомные исследования, такие как исследование SpecTRA , могут предоставить новые биомаркеры и, возможно, также новые источники биомаркеров транзиторной ишемической атаки.
Дифференциальный диагноз обычно широкий в своем диапазоне и зависит от симптомов и обстановки, при этом мигрень и эпилептические припадки являются важными имитаторами транзиторной ишемической атаки. В частности, эти атаки , происходящие с территории вертебробазилярной артерии, часто трудно отличить от периферических вестибулярных синдромов.
МРТ рекомендуется в качестве метода визуализации для подтверждения новых ишемических поражений с помощью диффузионно-взвешенной визуализации. Отметим, что МРТ менее доступна, чем КТ, и все же небольшое количество пациентов с подозрением на транзиторную ишемическую атаку имеют соответствующие поражения, выявляемых с помощью МРТ (30–40%).
Быстрая и полная диагностическая оценка и срочное начало адекватного лечения необходимого для того , чтобы предотвратить последующий ишемический инсульт, значительно уменьшают риск последнего с ранним началом антитромботической терапии в качестве ключевого метода лечения.
Отметим, что увеличение возраста, наличие ишемической болезни сердца в анамнезе, внезапное появление симптомов, появление симптомов в полной своей выраженности, дизартрия, отсутствие в анамнезе мигрени, потери сознания и головной боли может подсказать наличие транзиторной ишемической атаки. В то же время, следует признать, что сегодня отстуствую надежные биомаркеры этого неврологического расстройства.
Добавить комментарий