Тревога обо всем

1.

Когда была впервые описана феноменология генерализованного тревожного расстройства?

Феноменология генерализованного тревожного расстройства, то есть хронической свободно плавающей тревоги, сопровождающейся тревожным опасением или беспокойством по поводу многих обстоятельств повседневной жизни, была описана несколькими авторами с момента зарождения современной психиатрии в конце XVIII века. Первые авторы писали, что этот тип хронической тревоги может достигать кульминации в пароксизмальных приступах. Таким образом, генерализованное тревожное расстройство и панические атаки были объединены в одно заболевание (Crocq M-A., 2017). 

2.

Что означал термин "пантофобия" и когда он был впервые использован? 

Термин панофобия также появлялся в родственных формах, таких как пантафобия, пантофобия или панфобия. Согласно Оксфордскому словарю английского языка, пан(т)офобия впервые была засвидетельствована в английском языке в 1781 году. Этимология - постклассическая латинская pantŏphŏbŏs, от греческого παντοφόβος (всебоящийся), чье буквальное значение - «тревога обо всем». Термин «пантофобный» впервые был использован латиноязычным врачом Целием Аврелианом (V век), который писал об этимологии медицинских терминов, которые он переводил с греческого на латынь. Он отметил, что некоторые врачи говорили о «пантофобных» пациентах, которые якобы боялись всего (Caelius Aurelianus, 1567). Частым архетипом пан(т)офобии или «напрасного страха» (лат. inanis metus ), цитируемым классическими авторами, является высказывание Аристотеля в «Никомаховой этике», написанной в 350 г. до н. э. (книга 7): «человек, который по природе склонен бояться всего, даже мышиного писка» (Aristotle Nicomachean Ethics, 2016)

Какая этимология слова "паника" и почему врачи начала ХХ века предлагали отказаться от термина "панофобный"?

Слово «паника» происходит от имени Пана, греческого бога пастухов и скота; прилагательное panikos (πανικός) («Пана») использовалось для обозначения панического страха, поскольку шумы, слышимые в горах и долинах, приписывались Пану.  Расстройство, в основном связанное с тревогой, Буасье Де Соваж , назвал "панофобией" (Boissier de Sauvages F., 1772). В нозологии этого автора первая форма "панофобии" представляла собой "ночной ужас".  Описания других фобий  "панофобии" напоминают современные тревожные расстройства. При "истерической панофобии" , также называемой «паническим ужасом, вызванным парами», истеричные и ипохондрические субъекты переживают внезапный испуг, сопровождающийся  резко учащенным сердцебиением или бледностью, причем больные пугаются безобидных звуков или зрелищ, что было приписано диатезу "обостренной чувствительности". Сообщалось, что у этих больных могут дополнительно проявляться осложняющие симптомы горя или беспокойства. При "панофобии фронтис" (от греч. φpοντίς: забота, беспокойство, озабоченность), также называемой беспокойством (фр. souci ), у пациентов проявляются черты, чем-то напоминающие современное "генерализованное тревожное расстройство". Эти люди постоянно крайне обеспокоены и по этой причине избегают компании, предпочитая держаться особняком. Кроме того, они жалуются на боль и телесное напряжение. 

3.

Кто из врачей предложил термин "неврастения" и как ее описывали врачи второй половины XIX  века? 

"Неврастения" Бирда оказалась самой успешной диагностической категорией. Это очень широкое понятие, значение которого развивалось , уточнялось и дополнялось с момента первоначального описания Бирда в 1869 году и сохранилось в качестве диагностического понятия (F48.0) в десятом пересмотре Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (ICD-10) , где оно должно быть исключено для диагностики генерализованного тревожного расстройства (F41.1). В трактате Бирда «пантафобия» [sic] является одним из многих проявлений неврастении («Существует проявление болезненного страха, которое не является необычным, и которому мы, возможно, могли бы дать термин пантафобия, или страх всего») (Beard G, 1880).

Кто из психиатров начала ХХ века представил лучшее описание "панофобии"?

По мнению историка психиатрии Э. Берриоса, в 1902 Альбер Питрес и Эммануэль Режис дали лучшее описание панофобии (Pitres A., Régis E., 1902). Однако, несколько раньше оба автора описали панофобию на съезде психиатров в Москве в 1897 году. Они цитировали Теодуля Рибо, который, в свою очередь, приписал термин панофобия Джорджу Бирду, автору термина "неврастения". Питрес и Режис описали расстройство эмоций, как «состояние неопределенной, но постоянной тревоги или ужаса, которое можно назвать панофобией или пантафобией; это состояние, при котором пациент боится всего, где тревога, вместо того чтобы быть фиксированной на одном и том же объекте, "плавает, как во сне, и фиксируется только на мгновение, в соответствии со случайными обстоятельствами, переходя от одного объекта к другому".

Что общего в описаниях "невроза тревоги" Фрейда и "панофобии" Питреса и Режиса"? 

Наиболее ярким симптомом панофобического состояния являлось то, что Фрейд позже назвал «тревожным ожиданием»». Для Питреса и Режиса панофобия и "невроз тревоги" Фрейда являются явно синонимами. В 1917 году французские врачи Дево и Логр утверждали, что правильным наименованием должно быть «пантофобный», а не «панофобный»; этимологически последнее можно понимать как «страх перед богом Паном» (Devaux A., Logre B, 1917). Зигмунд Фрейд впервые использовал термин «невроз тревоги» ( angstneurose ) на немецком языке в 1895 году в своей статье под названием «Об основаниях для отделения конкретного синдрома от неврастении под описанием невроза тревоги».  Фрейд также использовал термин « névrose d'angoisse » в статье, опубликованной на французском языке в том же году (Freud S. 1895). Фрейд полагал, что "невроз тревоги" вызван накоплением сексуального возбуждения, которое не могло найти разрядку в коитусе. В качестве второго симптома в своем клиническом описании "невроза тревоги" было названо  «тревожное ожидание» ( основной критерий генерализованного тревожного расстройства в DSM-5 )-  для которого он привел следующий пример: «Например, женщина, страдающая тревожным ожиданием, будет думать о гриппозной пневмонии каждый раз, когда ее муж кашляет, когда у него простуда, и мысленно увидит, как проходят его похороны». Симптоматология "невроза тревоги" по Фрейду гораздо шире, чем описание современного генерализованного тревожно расстройства. Фрейд перечисляет следующие классы симптомов: (i) общая раздражительность; (ii) тревожное ожидание ; (iii) приступы тревоги; (iv) эквиваленты приступов тревоги (например, приступы потоотделения, неутолимого голода, тремора, головокружения, парестезии); (v) ночной страх; (vi) головокружение; (vii) типичные фобии или агорафобия; (viii) тошнота, диарея (в отличие от запора при неврастении); (ix) парестезии, ревматические боли (Фрейд добавляет, что несколько человек, известных как ревматики, на самом деле страдают "неврозом тревоги", что возможно, к современной фибромиалгии?). 

Что понимал Осипов под термином "невроз боязни"? 

В журнале невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова за 1910 была опубликована статья ассистента Московской психиатрической клиники Н.Е. Осипова «О неврозе боязни» (Angstneurose). Это название предложил Фрейд (1985). C точки зрения Н.Е. Осипова «неврастения» – понятие лишенное всякой определенности и симптомокомплекс «невроза боязни»: навязчивые состояния, бесплодное мудрствование, агорафобия. Я полагаю, что нет смысла говорить, что такое сочетание достаточно распространенное явление и касается как особенностей личности пациента, так и проявлений невротического состояния. Агорофобию можно отнести также к навязчивым состояниям, как впрочем, и, отчасти, бесплодное мудрствование. Фрейд, с присущей ему склонностью к ярким клиническим иллюстрациям описывает клиническую картину «невроза боязни» с ее симптомами общей раздражительности, гиперестезии слуха, бессонницы и «боязливого ожидания», причем, говоря о последнем клиническом феномене Фрейд  подчеркивает близость это боязни к вообще пессимистическому взгляду на вещи. Осипов, ссылаясь на свой практический опыт, пишет о наличии «припадков страха, боязни», а Фрейд о внезапности появления «без побуждающих представлений». По мнению Н.Е. Осипова, основное значение в данном неврозе стоит придавать психогенному фактору.

Кто из психиатров опроверг сексуальную этиологию "невроза тревоги" Фрейда? 

В начале ХХ века французские авторы, например, Франсис Хеккель  в своем знаменитом трактате о "неврозе тревоги", приняли термин Фрейда «невроз тревоги», но опровергли его сексуальную этиологию. Работа  Хеккеля была завершена в 1914 году, но начало Первой мировой войны задержало его публикацию до 1917 года. Хеккель подробно описывает пароксизмальные проявления (« crises d'angoisse ») и межпароксизмальную симптоматику («психическое состояние» невроза тревоги) (Heckel F., 1917).  Он отвергал обоснованность метода психоаналитического исследования: «очевидно, что два психоаналитика, работающие с одним и тем же пациентом, очертят комплексы и эмоциональные синтезы, которые радикально различаются»

Когда психиатрами был принят термин "генерализованное тревожное расстройство"?

Разделение "невроза тревоги" DSM-II на (i) "генерализованное тревожное расстройство" и (ii) "паническое расстройство" в DSM-III  в 1980 году стало официальной датой рождения "генерализованного тревожного расстройства" как диагностической категории. Одним из основных аргументов в пользу разделения спонтанной паники и тревожного ожидания было открытие того, что их можно было различить на основе реакции на лекарства, подход, позже названный «фармакологическим вскрытием» (Shorter E.et.al., 2005). Действительно, двойное слепое плацебо-контролируемое исследование Кляйна показало, что у пациентов, лечившихся имипрамином, было меньше панических атак, хотя их уровень тревожного ожидания оставался высоким (Klein DF, 1984). Однако более поздние исследования опровергли утверждение, что паническое расстрйоство является конкретным показанием для терапии антидепрессантами, тогда как генерализованное тревожное расстройство на него не реагирует.  В настоящее время признано, что антидепрессанты эффективны и при лечении этого тревожного расстройства (Kahn R et.al., 1986). Исследование Андерсонf и его коллег в 1984 году, показало, что у пациентов с генерализованным тревожным расстройством было меньше вегетативных симптомов и более раннее, более постепенное начало, чем у пациентов с паническими расстройстройством, что подтверждило различие между этими двумя категориями расстройств тревожного спектра (Anderson D, et.al., 1984).  В 1986 году Барлоу и его коллеги отметили, что генерализованное тревожное расстройство по DSM-III в значительной степени является остаточным диагнозом среди спектра тревожных расстройств, поскольку пациенты с диагнозом других тревожных расстройств по DSM-III почти всегда также соответствовали критериям генерализованного тревожного расстройства. Барлоу и его коллеги предположили две формы генерализованного тревожного расстройства: 1) остаточная форма, представляющая тревожные ожидания, которые сопровождают другие тревожные расстройства, и 2) качественно иная форма хронического беспокойства, которая представляет собой независимый синдром (Barlow D, et.al., 1986). 

Почему генерализованное тревожное расстройство часто коморбидно большому депрессивному расстройству? 

Ранние клинические исследования генерализованного тревожного расстройства по DSM-III показали, что оно редко возникало при отсутствии большого депрессивного расстройства. Однако эта коморбидность ослабевала по мере увеличения продолжительности генерализованного тревожного расстройства; Таким образом, требование к его продолжительности было увеличено до 6 месяцев. Высокая коморбидность между генерализованным тревожным  и депрессивными расстройствами оставалась проблематичной во время подготовки последних классикаций психических расстройств. Эта высокая коморбидность объяснялась разными способами, включая генетическую плейотропию,  что означает, что генерализованноре тревожное расстройство и небиполярная депрессия могут представлять собой различное фенотипическое выражение общей этиологии (Gorwood P.et.al., 2004).

Выводы

Генерализованное тревожное расстройство, то есть хронической свободно плавающей тревоги, сопровождающейся тревожным опасением или беспокойством по поводу многих обстоятельств повседневной жизни, была описана в конце XVIII века

Слово «паника» происходит от имени Пана - греческого бога пастухов и скота; прилагательное panikos (πανικός) («Пана») использовалось для обозначения панического страха, поскольку шумы, слышимые в горах и долинах, приписывались Пану.

В трактате Бирда «пантафобия» ( проявление болезненногог страха)  - одно из многих проявлений "нервного истощения" или "неврастении"

Литература

Anderson DJ., Noyes R. Jr, Crowe RR. A comparison of panic disorder and generalized anxiety disorder. Am J Psychiatry. 1984;141(4):572–575.

Aristotle Nicomachean Ethics. Ross WD, translator. The Internet Classics Archives. Available at: classics. mit.edu/Aristotle/nicomachaen.7.vii.html. Accessed December 26, 2016

Barlow DH., Blanchard EB., Vermilyea JA., Vermilyea BB., DiNardo PA. Generalized anxiety and generalized anxiety disorder: description and reconceptualization. Am J Psychiatry. 1986;143(1):40–44.

Beard GM. A Practical Treatise on Nervous Exhaustion (Neurasthenia). New York, NY: William Wood; 1880:36

Boissier de Sauvages F. Nosologie Methodique. Vol 7. Lyon, France: JeanMarie Bruyset; 1772:242–245.

Caelius Aurelianus. Celeres vel acutae passiones (On acute diseases). Lyon, France: J. Dalechamp; 1567; III, xii, 108

Crocq Marc-Antoine. The history of generalized anxiety disorder as a diagnostic category. Dialogues Clin Neurosci. 2017 Jun; 19(2): 107–116. 

Devaux A., Logre BJ. Les Anxieux; Étude Clinique. Paris, France: Masson; 1917:3

Freud S. Obsessions et phobies. Rev Neurol. 1895;3(2):33–38.

Gorwood P. Generalized anxiety disorder and major depressive disorder comorbidity: an example of genetic pleiotropy? Eur Psychiatry. 2004;19(1):27–33.

Heckel F. La Névrose d'Angoisse et les États d'Émotivité Anxieuse: Clinique, Pathogénie, Traitement. Paris, France: Masson; . 1917

Kahn RJ., McNair DM., Lipman RS., et al Imipramine and chlordiazepoxide in depressive and anxiety disorders. II. Efficacy in anxious outpatients. Arch Gen Psychiatry. 1986;43(1):79–85.

Klein DF. Delineation of two drug-responsive anxiety syndromes. Psychopharmacologia. 1964;5:397–408.

Pitres A., Régis E. Les phobies diffuses (panophobies). In Pitres A, Regis E, eds: Les Obsessions etles Impulsions. Paris, France: Octave Doin; 1902:20–34.

Shorter E. A Historical Dictionary of Psychiatry. New York, NY: Oxford University Press; 2005:152–153.