Для пациента и его родственников
Какие расстройства тревожного спектра и в каком возрасте возникают у детей и подростков? Какие общие и специфические симптомы можно встретить при разных расстройств, связанных с тревогой?
Тревожные расстройства нередко начинаются в детстве, а во взрослом возрасте их распространенность уже около 30%, получается, что эти расстройств более распространенны, чем депрессия и проявляются раньше, чем последняя ( в среднем в 6 и 13 лет соотетственно) (Merikangas et.al., 2010). Как известно, специфическая фобия, характеризующаяся ограниченным страхом, связанным с общей ситуацией, является одним из первых тревожных расстройств, возникающих у детей и часто пересекается с другими тревожными расстройствами, включая те, в основе которых лежит чувство страха: расстройства сепарации и социальные. При среднем возрасте начала 8 лет тревожное расстройство, связанное с разлукой, когда ребенок разлучен со своими близкими людьми, обычно является следующим, после специфических фобий, тревожным расстройством и чаще встречается у девочек, чем умальчиков. Наличие тревожного расстройства разлуки в детстве повышает риск развития позднее панического расстройства и значительно повышает риск развития генерализованного тревожного расстройства (Beesdo K, et.al., 2010). Подростки с социальным тревожным расстройством часто начинают жизнь с заторможенностью поведения и проявляют симптомы тревоги ближе к 12 годам. Дети с социальным тревожным расстройством застенчивы и испытывают сильную тревогу в социальных ситуациях, беспокоятся о том, чтобы поставить себя в неловкое положение и боятся негативной оценки со стороны других людей. Социальное тревожное расстройство, встречается примерно у 9% подростков (11,2% женщин и 7% мужчин) (Merikangas K., et.al., 2010). Генерализованное тревожное расстройство характеризуется чрезмерной, трудноконтролируемой, диффузной тревогой, которая сопровождается начальной бессонницей, трудностями с концентрацией внимания, раздражительностью, утомляемостью и мышечным напряжением, а также многочисленными симптомами со стороны разных органов. Как и большинство тревожных расстройств, частота тревожных расстройств в постпубертатном периоде выше у женщин по сравнению с мужчинами (3% против 1,5%) и затрагивает 2,2% подростков в возрасте 13–18 лет. Паническое расстройство, обычно возникающее «последним» тревожным расстройством, характеризуется прерывистым, быстрым началом и интенсивными периодами (приступами) тревожных симптомов широкого спкетра ( сердечно-сосудистых, со стороны системы дыхания и жеоудочно-кишечного тракта , нарушениями внимания и пр.). Панические атаки возникают «на ровном месте» и в ответ на определенные сигналы. Панические атаки, а также «приступы страха» — независимо от панического расстройства — в четыре раза увеличивают риск развития любого тревожного расстройства, панического расстройства, агорафобии, генерализованного тревожного расстройства, а также депрессии.
Для врача
В чем заключается преемственность расстройств тревожного спектра? Какие структуры мозга вовлечены в патогенез расстройств тревожного спектра у детей?
Треваожные расстройства поддвергают детей высокому риску возникновения последующих расстройств настроения, злоупотребления психоактивными веществами, деструктивного и суицидального поведения, неуспеваемости в школе ( Asselmann E, et.al., 2018). Тревожные расстройства включают: генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство, тревожное расстройство разлуки, специфическую фобию, паническое расстройство и агорафобию. Дети с наибольшей уязвимостью по отношению к расстройствам тревожного спектра со временем переходят от диагноза тревоги (гомотипическая коморбидность), а также со временем трансформируются в другие диагнозы (гетеротипическая коморбидность), что образно соответствует призыву мушкетеров : "один за всех и все за одного". Другими словами, подросток с паническими и генерализованными тревожными расстройствами когда-то был мальчиком с расстройством тревоги разлуки и был малышом с крайней застенчивостью, или молодым человеком с глубокой депрессией, однажды, страдавшим от социального тревожного расстройства в подростковом возрасте. Подростки, у которых в детстве было торможение поведения, имели более тонкую дорсальную переднюю поясную извилину в позднем подростковом возрасте, хотя большая тревожность в подростковом возрасте была связана с более толстой вентролатеральной префронтальной корой во взрослом возрасте среди тех, у кого в детстве было слабое торможение поведения (Sylvester C., et.al., 2016). Кроме того, у детей с более высокой «характерной тревожностью» и заторможенностью повдения повышена префронтальная активаци. Миндалевидное тело, которое тесно вовлечено в обработку страха вовлечено в большинство нейроструктурных нарушений при тревожных расстройствах у детей (Fox A., et.al., 2015). В целом, степень активации миндалевидного тела коррелирует с тяжестью тревоги.
Для исследователя
Какие когнитивные факторы риска способствуют возникновению расстройств тревожного спектра? Какие нейрохимические нарушения выявляются при расстройствах тревожно спектра?
Несмотря на то, что каждое из тревожных расстройств определяется по конкретным обобщенным критериям, расстройства сепарации и социальной тревожности часто исследуются в совокупности из-за их общей коморбидности, похожих факторов риска, общей нейробиологии и , следовательно, реакциями на лечение. Склонность к стимулам, связанным с угрозой (т. е. "предвзятость угрозы"), нетерпимость к неопределенности (т. е. когнитивная предвзятость, которая определяет, как человек воспринимает и реагирует на неопределенные ситуации) и "приобретенное поведение" (например, избегание) являются когнитивными факторами риска появления тревого у детей ( Lau JYF, & Waters A., 2017). Избегание ситуаций, в которых ребенок или подросток испытывал тревогу, оказывает негативное подкрепление - тревога снижается за счет избегания ситуации. Дополнительный фактор риска - нетерпимость к неопределенности - представляет собой «диспозиционную характеристику, которая возникает в результате набора негативных убеждений о неопределенности и ее последствиях и включает в себя тенденцию негативно реагировать на неопределенные ситуации и события на эмоциональном, когнитивном уровне и поведении» (Buhr K, & Dugas MJ, 2009). Нетерпимость к неопределенности потенциально связана с исчезновением страха и приводит к повышенному ожиданию угрозы в неоднозначных ситуациях, что приводит к реакциям, связанным с тревогой, как на «выученные сигналы угрозы, так и на сигналы безопасности». Некоторые исследования показывают, что тревожные дети также jотличаются стойкими страхами по сравнению со здоровыми детьми (Craske M. et.al., 2008). Нейрохимические исследования часто трудно интерпретировать, поскольку они измеряют либо концентрации «во всем мозге», либо концентрации в определенной области. Таким образом, трудно определить, связаны ли результаты с внутриклеточной, внеклеточной/синаптической химией или даже с потенциально измененным циклом этих химических веществ. В одном перекрестном исследовании изучался глутаматергический тонус в передней поясной извилине у подростков с генерализованным тревожным расстройством и было обнаружено, что повышенное соотношение глутамата и креатина связано с более тяжелой тревогой (Strawn J., et.al., 2-13).
Литература
Asselmann E, Wittchen H-U, Lieb R, & Beesdo-Baum K (2018). Sociodemographic, clinical, and functional long-term outcomes in adolescents and young adults with mental disorders. Acta Psychiatrica Scandinavica, 137(1), 6–17.
Beesdo K, Pine DS, Lieb R, & Wittchen H-U. Incidence and risk patterns of anxiety and depressive disorders and categorization of generalized anxiety disorder. Archives of General Psychiatry, 2010, 67(1), 47–57.
Buhr K, & Dugas MJ (2009). The role of fear of anxiety and intolerance of uncertainty in worry: An experimental manipulation. Behaviour Research and Therapy 10.1016
Caspi A, & Moffitt TE . All for one and one for all: Mental disorders in one dimension. American Journal of Psychiatry. (2018). 10. 1176
Craske MG, Kircanski K, Zelikowsky M, Mystkowski J, Chowdhury N, & Baker A (2008). Optimizing inhibitory learning during exposure therapy. Behaviour Research and Therapy 10.101
Fox AS, Oler JA, Tromp DPM, Fudge JL, & Kalin NH (2015). Extending the amygdala in theories of threat processing. Trends in Neurosciences. 10.1016
Lau JYF, & Waters AM (2017). Annual Research Review: An expanded account of information-processing mechanisms in risk for child and adolescent anxiety and depression. Journal of Child Psychology and Psychiatry and Allied Disciplines 10
Merikangas KR, He J-P, Burstein M, Swanson SA, Avenevoli S, Cui L, … Swendsen J (2010). Lifetime prevalence of mental disorders in U.S. adolescents: results from the National Comorbidity Survey Replication--Adolescent Supplement (NCS-A). Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 49(10), 980–9.
Strawn JR, Wehry AM, Chu WJ, Adler CM, Eliassen JC, Cerullo MA, … Delbello MP (2013). Neuroanatomic abnormalities in adolescents with generalized anxiety disorder: A voxel-based morphometry study. Depression and Anxiety, 30(9), 842–848.
Sylvester CM, Barch DM, Harms MP, Belden AC, Oakberg TJ, Gold AL, … Pine DS (2016). Early Childhood Behavioral Inhibition Predicts Cortical Thickness in Adulthood. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 10.1016
Добавить комментарий