Тревожные расстройства

Терминология  

Почему чувству тревоги трудно дать определение?

Тревоге трудно дать определение, сложно ее описать биологическими и психологическими терминами, дать исчерпывающую характеристику симптомов. Сами пациенты также зачастую не могут описать словами, вербализовать признаки тревоги ( особенно, при алекситимии) . Все это приводит к тому, что говоря о тревожности нельзя освободиться от мысли, о неопределенности и неточности этого слова.

Чем по мнению экзистенциальных философов отличаются тревога и страх?   

Понятия "тревоги" и «страха» имеют разную трактовку в философии, психологии и психиатрии. Экзистенциальные философы, например, такие как Kierkegaard (1960), различали «свободно плавающий страх», не имеющий определенного объекта и «целенаправленный ужас» — страх, возникающий перед чем-то конкретным. В психиатрическую клинику это разделение тревоги и фобий ввел также экзистенциалист-психиатр C. Jaspers (1965), однако, по большому счету такое разделение в основном закрепилось в психиатрической литературе. 

Как обычно интерпретируют причину тревоги психотерапевты разной ориентации? 

Психоаналитики пытаются найти ее корни в ранних конфликтах детства, когнитивные терапевты — в дис-функциональных (иррациональных) суждениях, экзистенциалисты — плохой проработке  кардинальных вопросов бытия (смысл жизни, ответственность и др.). Невротическая тревога по мнению сторонников психодинамической терапии может быть спровоцирована реальными конфликтами, которые, говоря словами психоаналитиков, вместо разрешения вытесняются в подсознание, становятся ущемленными комплексами, вызывают и поддерживают чувство тревоги.

Какие проявления состояний близких к чувству тревоги можно оценить как континуум ее выраженности? 

Вероятно, страх (фобия) более выраженное чувство, чем тревога, также, по-видимому, оно в большей степени сопровождается вегетативными и соматическими реакциями (реакции обусловленные стрессом). Если отвлечься от качественных особенностей эмоций, то континуум градации их выраженности можно приблизительно представить следующим образом: паника («ужас») — страх (фобия) — тревога — беспокойство — напряженность. 

Какие внешние проявления тревоги?

Состояние тревоги может внешне проявлять себя просьбами о помощи, характерной мимикой лица, тембром голоса, беспокойным поведением, напряженным и чаще всего неконструктивным общением с окружающими людьми и пр.

Можно ли дифференцировать мотивированный и немотивированный страх?

По мнению K. Schneder (1967) лишь ужас является всегда мотивированным, страх же может выступать и как мотивированный, и как немотивированный, причем последний нельзя истолковывать просто как страх, потерявший свой мотив, поскольку имеется немотивированный страх как первородное чувство человека.

Чем чувство тревоги отличается от тревожных расстройств? 

Кратковременные аффекты страха и тревоги встречаются как в норме, так и патологии, однако, затяжные состояния тревоги, часто регистрируются при тревожных ( ранее "неврозах" и несколько позже "невротических")  тревожных расстройствах. С точки зрения психиатров, тревога представляет собой обычную реакцию человека на потенциальную или воображаемую опасность, однако, при расстройствах тревожного спектра она выходит на первый план клинической картины заболевания, сохраняется достаточно продолжительное время, определяя «основное чувство».

Биологические аспекты тревоги

Какие медиаторы и гормоны сопровождают чувство тревоги и как они связаны с иммунной системой организма?

Состояние тревоги характеризуется изменением активности медиаторов нервной системы (адреналин, норадреналин, серотонин, дофамин), ее пептидов и гормонов "стресса" (кортикотропин-релизинг гормон, адренокортикотропный гормон,  и кортикостероидов). Все эти вещества оказывают влияние и регулируют деятельность иммунной системы, причем между их активностью и концентрацией цитокинов в крови существует взаимная зависимость.

Какие биологические особенности тревоги объясняют ее склонность к пароксизмальным состояниям? 

Состояние тревоги связано с патологической инертностью, повышенной возбудимостью тех или иных структур и  функциональных образований центральной нервной системы, что отчасти и объясняет ее близость к пароксизмальным состояниям.

Какое влияние оказывают катехоламины на Th1 и Th2 клетки?

В развитии тревоги участвуют почти все системы медиаторов, влияющие и на иммунную систему. Норадреналин способен, например, ингибировать продукцию воспалительных  Il-12, TNF-a  и стимулировать продукцию противовоспалительных IL-10. Системное действие катехол-аминов таким образом заключается в селективном подавлении Th — 1 ответа и стимуляции переключения иммунной системы на Th-2 ответ.

Какие медиаторы нервной системы можно отнести к тормозным и возбуждающим и как они связаны с чувством тревоги? 

При возникновении тревоги наибольшее значение имеет дисбаланс между возбуждающими и тормозными системами медиаторов. Как известно, к возбуждающим системам относится система аминокислотных медиаторов (аспартат, глутамат), к тормозным - система гамма-аминомасляной кислоты и сопряженная с ней система рецепторов.

Почему при сохраняющемся чувстве тревоги индифферентные стимулы способны усилить ее выраженность?

Нейрогуморальные изменения при тревоге обычно проявляются в вегетативных и иммунных нарушениях, приобретающих, как правило, стереотипный характер, сохраняющихся в виде патологических инертных процессов, которые определяют возможность ответа вегетативной и иммунной реакции на практически индифферентный раздражитель.

Основные проявления тревоги

Психологические (психопатологические) проявления тревоги

Какие из перечисленных признаков тревоги можно отнести к психологическим реакциям и психопатологическим симптомам?

• эмоциональные (беспокойство, напряженность, ранимость)
• когнитивные («беспокойные мысли», поиск причин фобий из-за неопределенности угрозы, потеря контроля над ситуацией и состоянием своего организма, оценка возможных вариантов поведения, подключение реальных и мнимых ресурсов, оценка последствий, установка на ситуацию или «ожидание опасности»)
• потребность в безопасности, мотивация на уклонение или избегания ситуаций и стимулов, провоцирующих чувство тревоги
• неприятное («витальное») чувство стеснения
• поведение, направленное на избегание опасности ( постоянное и нередко необоснованное стремление избежать встречи с объектом фобии или угрожающей ситуацией , исключение — ипохондрия, где пациент , напротив, погружается в исследовани симптомов и поиске причин разных болезней)
• непропорциональная реакция на внешние, даже плохо заметные объективные сигналы опасности
• тревожная реакция на мысли о потенциальной опасности для здоровья с тенденцией успокоить себя различными исследованиями или отвлечь свое внимание от этих мыслей

Психомоторные проявления тревоги 

Какие психомоторные проявления типичны для чувства тревоги? 

• феномены мимической экспрессии
• психомоторная ажитация или психомоторная заторможенность вплоть до ступора

Неврологические проявления тревоги

Какие основные проявления тревоги отражаются на состоянии нервной системы?

К неврологическим признаком состояния тревоги можно отнести: 

• тремор
• мышечное напряжение
• чувство слабости в конечностях
• головокружение (возможно, как следствие гипервентиляции)

Вегетативные проявления тревоги 

Какие вегетативные проявления могут сопровождать чувство тревоги? 

К вегетативным проявлениям тревоги обычно относят:

• сердцебиение, колебание артериального давления (повышение, реже понижение — обморок)
• потливость ( сухой липкий пот), обычно эпизодическая
• нарушение сна
• нарушения аппетита и желудочно-кишечные расстройства, сухость во рту
• нарушение процесса мочеиспускания и дефекации (преждевременное опорожнение, частые позывы, неприятные ощущения)
• расширение зрачков при повышении тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы
• бледность кожи, особенно лица
• учащение дыхания, трудность вдоха
• гипергликемия
• снижение либидо и потенции

Поскольку факторы поддерживающие и закрепляющие чувство тревоги играют важную роль в генезе навязчивых состояний, остановимся на этих феноменах более подробно.

Факторы поддерживающие и закрепляющие тревогу (адаптировано из Hallam R., 1990)

1. Постоянные источники дезорганизации поведения (внешние и внутренние источники угрозы, которые человек неспособен предотвратить или контролировать)
2. Ситуативные порочные круги («страх страхов»)
3. Недостаток информированности и непонимания генеза тревоги
4. Феномен избегания
5. Фокусировка внимания на самом себе, своих мыслях , чувствах и ощущениях
6. Недостаток альтернативного подхода (отсутствие «взвешивания альтернатив», недооценка потенциальных вариантов решения проблемы)
7. «Инструментальные факторы» (привлечение окружающих к защите и решению проблем
8. Долговременные порочные круги (избегание социальной активности , стигматизация проблемы, чувство вины, зависимость от алкоголя и психоактивных веществ и др.)

С точки зрения R. Hallam (1992) они включают в себя: постоянные источники дезорганизации поведения, ситуативные порочные круги («страх страхов»), недостаток понимания и дезинформированность, избегание, фокусировка внимания на себе, отсутствие приемлемых альтернатив (непонимание и недооценка возможных вариантов решения проблемы), «инструментальные факторы» (привлечение близких людей к поддержке и защите), долговременные порочные круги (избегание социальной активности, стигматизация проблемы, чувство вины, зависимость от алкоголя и психоактивных веществ и др).

К источникам дезорганизации поведения R. Hallam относит внешние и внутренние источники угрозы, которые человек неспособен предотвратить или контролировать, например, такие как болезнь или потерю работы, дезадаптивное представление о проблеме, недостаток навыков решения проблем, плохую коммуникабельность, дисфункциональные установки по отношению к себе, другим или окружающему миру, непраработанные травмы.

Ситуативные порочные круги формируются за счет аномальных ощущений и симптомов дезорганизации поведения, которые фиксируются пациентом и поэтому становятся «вторичной угрозой». Возникающий порочный круг усугубляет проблему, однако, «вторичная угроза» способна стимулировать и процесс самопознания.

Неопределенность ситуации, ее непонимание и дезинформированность также способствует усилению чувство тревоги.

Вероятно, центральным феноменом, закрепляющим чувство тревоги и навязчивые состояния следует считать избегание встречи с воображаемым или реальным источником опасности. Одним из достаточно распространенных вариантов избегание является прием транквилизаторов и алкоголя.

По мере усиления тревоги возрастает и концентрация внимания человека не только на внешних «знаках опасности» в окружающей ситуацией, но и на своих внутренних «беспокойных мыслях», негативных эмоциях и неприятных ощущениях.

Острый стресс может привести к развитию длительно сохраняющейся тревоги, которая в свою очередь не только усиливает выраженность стресса на аверсивный стимулы, но, что особенно важно, обостряет оценку аверсивности раздражителей, и стресс начинают вызывать ранее индифферентные виды воздействия. По-видимому, так может формироваться порочный круг, ведущий к формированию стойких патологических состояний (Кенунен О.Г., 2010).

Окружающие пациента люди во многом способствуют закреплению тревоги и навязчивых состояний, оберегая его от опасностей, сопереживая и сочувствуя ему, заботясь о нем в большей степени, чем это требуется.

Нередко потребность в зависимости носит взаимный характер: пациент при этом склонен к демонстрации своей беспомощности, а близкий человек считает себя сильным, надежной защитой и опорой, тем самым повышая свою значимость в собственных глазах и глазах окружающих. Оказывающие помощь, особенно женщины, нередко цепляются за эту возможность, оправдывая свою роль «заботливого родителя», свою ценность в жизни, ее смысл необходимостью заботы о больном человеке, неудачность карьеры — погруженностью и занятостью домашними проблемами.

Навязчивые состояния чаще всего сопровождается (разворачивается на фоне) напряженным чувством тревоги, тревожной напряженностью или неуверенностью — мнительностью. Вероятно, в большинстве случаев обсессии предшествуют тревоги, однако, можно предположить, что они могут и начинаться вместе с ней или возникать после изменения эмоционального фона. В последнем случае к тревоге нередко присоединяется чувство вины, особенно если имело место сочетание обсессий и компульсий. Двигательные или ментальные ритуалы уменьшают выраженность тревоги или напряженности, но после их реализации может оставаться чувство вины.

Неожиданно возникающее чувство страха смерти, или менее серьезной угрозы, появившееся вследствие реальной опасности, тревожных мыслей или получения информации о катастрофе, может спровоцировать дебют навязчивых состояний. В этом случае интенсивное переживание как бы задерживается («застревает») в сознании субъекта и всякий раз появляясь даже уже после действия слабого стимула фиксируется. Так, одна наша пациентка, страдающая агорафобией заплыла далеко в море и испугалась. Когда представила себе, что не доплывет до берега и хотя чувство страха в этом случае было нерезко выражено, оно запомнилось, «отпечатолось в памяти» и поэтому всякий раз, когда пациентка входила в воду или даже видела море на расстоянии у нее вновь возникали навязчивые страхи. Также известно, что после сообщения в средствах массовой информации о террористических актах, резко возрастает число случаев обращения за медицинской или психологической помощью по поводу различных фобий.

Тревогу больного, страдающего от навязчивых состояний можно сравнить с эмоциональным состоянием человека, который боится нападения свирепого хищника, но при этом он не знает, когда это произойдет и на свободе опасное животное или взаперти. Если, что-то из внешнего мира указывает на вероятность присутствия хищника, то тревога возрастает, напряженность усиливается, как бы подготавливая человека к обороне, а вместе с тем возрастает и потребность в определенных действиях — ритуалах защиты. Особенно чувство тревоги возрастает в том случае, если ситуация или внутреннее состояние больного не контролируется, при том, что его воспитание и весь его предыдущий образ жизни был построен на таком контроле, обеспечивая ему чувство уверенности в себе и ощущение покоя и безопасности.

Самый простой способ избавиться от повторяющихся фобий уклониться от встречи с той ситуацией, в которой они возникают, от той информации, которая представляется как-то связанной с ними. Этот феномен избегания оказывается ловушкой, в которую попадает больной, поскольку повторяющиеся избегание закрепляет чувство страха перед возможной опасностью. Однако, избегая мнимую или реальную опасность, пациент не может избежать периодически возникающее чувство страха, так возникает фобия фобий.

Бихевиоральную модель механизма возникновения навязчивых фобий можно себе представить следующим образом: нейтральное событие совпавшее во времени с психотравмой принуждает пациента собрать информацию о том, почему и как это произошло, а опыт, включающий в себя и то воспитание, которое получил больной и те выводы, которые он сделал, встречаясь с различными случаями в своей жизни — все это как бы привязывается и сопровождается тревогой. В дальнейшем, для того, чтобы справиться с этим невыносимым чувством, пациент придумывает ритуалы избегания, которые с одной стороны временно ослабляют чувство тревоги, но с другой стороны закрепляют по механизму отрицательного подкрепления как обсессии, так и ритуалы.

Расстройства тревожного спектра 

Какие основные тревожные расстройства вылеоены в международных классификациях психических расстройств? 

  Несмотря на то, что симптомы тревоги уже давно описаны в литературе по психиатрии и , в частности , по психопатологии, только в более поздних исследованиях особое внимание уделяется конструкции отдельных диагнозов расстройств тревожного спектра, включая такие состояния, как генерализованное тревожное расстройство (GAD), паническое расстройство (PD), социальное тревожное расстройство (SAD) и специфическое тревожное расстройство - специфическая фобия (SP).

Классификация тревожных расстройств

В чем особенности классикации обсессивно-компульсивного расстройства?

 Эффективность классификации обсессивно-компульсивного расстройства считается низкой, достигнута хорошая эффективность классификации в подгруппах пациентов, разделенных в зависимости от их лекарственного статуса ( ответа  на терапию). 

Эпидемиология

Какая вероятность возникновения тревожных расстройств в течение жизни? 

 Тревожные расстройства являются наиболее распространенной группой психических расстройств, с распространенностью в течение жизни в среднем около 11% во всем мире. 

Как отражается лечение на динамику тревожных расстройств?

Несмотря на то, что в настоящее время имеется  доказательная база эффективных и рентабельных методов лечения тревожных расстройствах, многие люди не реагируют на лечение первой линии, другие - реагируют, но расстройства полностью не регрессируют, или имеют рецидивы болезни. 

Могут ли стать тревожные расстройства причиной инвалидности? 

Исследование глобального бремени болезней показало, что в регионах с высоким, а также низким и средним уровнем дохода тревожные расстройства являются шестой по значимости причиной инвалидности с точки зрения количества лет, прожитых с инвалидностью.

Течение тревожных расстройств

В каком возрасте обычно начинаются тревожные расстройства и в чем особенности их течения? 

Тревожные расстройства обычно дебютируют в раннем возрасте и часто сопровождаются последующим сочетанием с соматическими и психоневрологическими расстройствами. 

Исследования пациентов с тревожными расстройствами 

Что показали генетические исследования тревожных расстройств?

Генетические исследования тревожных расстройств показали значительную наследуемость , оценик которой здесь колеблются от от 30 до 67%. В литературе, особенно, полногеномных ассоциативных исследованиях (GWAS) часто сообщалось о различных однонуклеотидных полиморфизмов, связанных с тревогой. В последние годы генетические исследования стали дополняться радиологическими исследованиями ( визуализация мозга) , что позволяет выявить молкулярные пути, связанные с психопатологией тревоги, через влияние генетической уязвимости на стркутуры и функции мозга. 

Какие структуры мозга наиболее часто исследовались при тревожных расстройствах? 

Большинство радиологических исследований при тревожных расстройствоах было сконцентрировано на лобно-лимбической системе

Что показали методы структурной магнитно-резонасной томографии? 

   Мета-анализ показал, что у пациентов с тревожными расстройствами ,включая обессивно - компульсивное расстройство (ОСD) и посттравматическое стрессовое расстройство - PTSD наблюдалось снижение билатерального объема серого вещества в дорсомедиальных лобных/передних поясных извилинах, но у лиц с ОСD был увеличен билатеральный объем серого вещества в чечевицеобразных/хвостатых ядрах. Между вариантами, связанными с повышенным риском тревоги, и вариантами, связанными с меньшим объемом миндалины, наблюдалось значительное соответствие, что согласуется с рядом трансляционных исследований в области нейробиологии, сосредоточенных на роли этой структуры в тревожных расстройствах. 

Тревожные расстройства с позиций трансляционной биологии

В чем сходства реакций тревоги у человека и животных? 

Тревожные расстройства многие исследователи интерпретируют с позиции трансляционной биологии нервной системы. Давно отмечены сходные ассоциации реакций мозга и поведения, которые проявляются во время столкновения с угрозами ( раздражителями, стимулами, которые могут причинить вред), что было продемонстрировано в исследованиях обусловливания страха и угасания. 

Эндо-фенотипы расстройств  тревожного спектра 

Какие эндо-фенотипы можно выявить при тревожных расстройствах? 

Повышенную уязвимость к возникновению тревожных расстройств можно количественно оценить с помощью промежуточных эндофенотипов, например, как реактивность корково-лимбических структур, заторможенность поведения, тревожный темперамент и склонность к испугу. Нейронные цепи и молекулярные механизмы промежуточных фенотипов часто исследуют как на животных , так и людях.  

Насколько стабильны эндо-фенотипы тревожных расстройств, выявленные с помощью генетических методов исследования? 

 Эндо-фенотипы-кандидаты тревожных расстройств, выявленные с помощью семейно-генетических исследований, могут информировать о стабильности наблюдаемых изменений и потенциально служить признаками риска. 

Лечение тревожных расстройств

В поле зрения каких специалистов обычно попадают пациенты с расстройствами тревожного спектра? 

Несомненно невротическая тревога ( тревожные расстройства) относится к области патологии, которой занимаются, особенно в нашей стране, не только терапевты ( врачи первичной медицинской помощи), неврологи и психиатры, но и психологи (не только клинические).

Почему навязчивые состояния следует корректировать при тревожных расстройствах? 

Психотерапевтический опыт работы с тревогой, приводит к мысли о необходимость обязательного включения в процесс психотерапии обсуждение экзистенциальных вопросов бытия, игнорирование этого, ведет лишь к частичной проработке механизмов тревоги, оставляя пациента в постоянном чувстве напряженности («как часовой на посту»). Тревога настолько связана с навязчивыми состояниями, что для работы с больными, на наш, взгляд, обязательно знание проявлений основных компонентов навязчивых состояни й, тревоги: психологических, соматических, вегетативных и синдрома ( феномена) «избегания опасности».

Почему личностная тревоги часто доминирует над ситуационной при тревожных расстройствах?

Личностная тревожность проявляет себя в легком и частом возникновении состояния тревоги. Она обусловлена наследственными или приобретенными особенностями нервной, эндокринной и иммунной систем организма, но может инициироваться влиянием окружения в процессе онтогенеза, прежде всего искаженными взаимоотношениями между родителями и детьми. В невротической тревоге можно всегда обнаружить компоненты личностной тревожности, а также выраженный в той или иной степени вегетативный, в частности, сосудистый компонент. Поэтому купирование тревоги в первую очередь психотерапевтическое, сравнительно краткосрочное — если она невротического уровня, длительное — если личностного и в меньшей степени фармакологическое, в первую очередь, направленное на стабилизацию нарушений со стороны вегетативной нервной системы.

Тревожные расстройства при неврологических заболеваниях 

Какие причины возникновения тревожных расстройств при заболеваниях нервной системы? 

Тревожные расстройства часто возникают при неврологических заболеваниях. Тревога может быть симптомом неврологического расстройства или реакцией на его возникновение , побочным эффектом препарата или сопутствующей патологией. 

Почему тревожные расстройства чаще чем аффективные расстройства встречаются в неврологии? 

По - видимому , расстройства тревожного спектра  встречаются чаще, чем аффективные расстройства у пациентов с неврологическими заболеваниями, что отчасти , можно объяснить "близостью" первых к особенностям личности больных.

Какие тревожные расстройства чаще всего встречаются при заболеваниях нервной системы? 

   Наиболее распространенными тревожными расстройствами, наблюдаемыми у неврологических пациентов, являются паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, социальная фобия и обсессивно-компульсивное расстройство (ОCD).  В сравнительном плане , интересно , отметить, что при алкоголизме уровни тревоги при поступлении больных в стационар связаны с тяжестью алкогольной зависимости и последними событиями в жизни, но не с выраженностью симптомов отмены ( похмельного синдрома).

Паркинсонизм

Как часто тревожные расстройства встречаются при болезни Паркинсона и насколько они коррелируют с ее симптомами?

При болезни Паркинсона расстройства тревожного спектра встречаются у 38% пациентов. Выраженность тревоги не коррелирует с выраженностью симптомов паркинсонизма, кумулятивной продолжительностью воздействия L-допы или текущей дозой L-допы.

Рассеянный склероз

Почему тревогу сложно распознать при рассеянном склерозе?

 Тревожные расстройства довольно распространены и часто упускаются из виду и у пациентов с рассеянным склерозом. Как отмечалось раннее это часто связано с трудностью дифференциации тревоги от особенностей  личности или "реактивных тенденций" у пациентов с неврологическим заболеванием. Тревога не коррелирует  в значительной степени с какими-либо  региональными поражениями при рассеянном склерозе  или с любой из  клинических переменных этого неврологического заболевания. 

Эпилепсия

Почему причиной состояний похожих на панические атаки следует исключать эпилепсию и делать электроэнцефалографию?

Эпилепсия, особенно, диэгцефальная, может сопровождаться и даже проявляться в виде эквивалентов судорожных приступов состояниями тревоги , в частности, паническими атаками. По нашим наблюдениям , это более характерно для женщин, чем мужчин. Паническое расстройство и агорафобия может быть  следствием судорожных приступов. Тщательная диагностическая оценка и корреляция с видео электроэнцефалографией , суточным мониторингом биоэлектрической активности мозга важны для дифференциальной диагностики  эквивалента судорожного припадка от панического расстройства.

Мигрень

Как часто мигрень сопровождается тревожными расстройствами?

 Большинство исследований с клиническими популяциями показывают несколько более высокие оценки по крайней мере в одной из шкал тревоги в группе больных мигренью по сравнению с контрольной группой. Однако,  во всех исследованиях средний балл по шкалам тревоги , полученных у больных с мигренью, не достигал патологического уровня.

Лечение расстройств тревожного спектра при неврологических заболеваниях

Чем можно объяснить недооценку расстройств тревожного спектра в неврологии? 

 Очень часто тревожные расстройства при неврологических заболеваниях  остаются не распознанными  (и, следовательно, остаются, без терапии), или приписываются "нормальному ответу" на неврологическую болезнь. Двумя основными причинами пренебрежения к выявлению расстройств тревожного спектра  являются , так называемая "диагностическая иерархия" и критерии  исключения, которые содержатся в диагностических и статистических руководствах. Однако, если тревожные расстройства не лечатся . то они могут значительно увеличить заболеваемость и смертность неврологических пациентов.

Какие антидепрессанты относят к терапии первой линии лечения тревожных расстройств в неврологии? 

 Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина следует рассматривать как препараты первой линии фармакологического лечения, поскольку они обладают широким спектром эффективности при тревожных расстройствах, обычно хорошо переносятся и эффективны при лечении сопутствующей депрессии. 

Стоит ли использовать бензодиазепины в неврологии? 

Бензодиазепины, хотя и наиболее эффективны для купирования острого беспокойства, теперь рассматриваются как вспомогательные или вторичные методы лечения, от которых чаще всего следует отказаться. 

Почему при лечении тревожных расстройств в неврологии необходима психотерапия? 

Когнитивная поведенческая терапия и другие поведенческие методы лечения эффективны при лечении тревожных расстройств.  Они должны рассматриваться как первичные методы лечения для пациентов, которые не могут переносить побочные эффекты психотропных средств или предпочитают совсем не принимать лекарств