Тромбоциты при черепно-мозговой травме

    Несмотря на функциональную коагуляцию, прогрессирование геморрагического поражения является распространенным и разрушительным состоянием после черепно-мозговой травмы (ЧМТ), подчеркивая необходимость новых диагностических методов. Многоэлектродная агрегометрия (МЭА) измеряет функцию тромбоцитов и может помочь в оценке коагулопатии после ЧМТ.  Диагностика коагулопатии сложна . Было показано, что рутинные тесты на тромбоциты и коагуляцию, включающие количество тромбоцитов, активированное частичное время тромбопластина (AЧТВ) и международное нормализованное соотношение, недостаточны для диагностики полной оценки коагулопатий. Точно так же более продвинутые лабораторные исследования, включая тромбоэластографию и ротационную тромбоэластометрию, не позволяют адекватно предсказать коагулопатию. Из вышеупомянутого, количество тромбоцитов обычно используется для оценки первичного гемостаза и риска развития кровотечения, но количество тромбоцитов является количественным измерением, которое не учитывает функциональность тромбоцитов. Это привело к разработке методов оценки функции тромбоцитов . Среди методов:  Multiplate ® (Roche Diagnostics, Базель, Швейцария) и VerifyNow ® (Accumetrics, Сан-Диего, Калифорния, США) коррелируют с агрегометрией пропускания света, золотым стандартом для оценки функции тромбоцитов. Индуцированная травмой коагулопатия, одна из вторичных травм после ЧМТ, является плохо определенным состоянием, включающим гипо- и гиперкоагуляционное состояние. Патогенез считается отличной от коагулопатии после других типов травм из-за специфических особенностей мозга, например, высокого уровня тканевого фактора, взаимодействия между нарушенным гематоэнцефалическим барьером / белками плазмы и влиянием микрочастиц. Обзор пяти ретроспективных исследований ЧМТ, где пациенты проходили антиагрегантную терапию до поступления, выявил как полезные, так и вредные эффекты терапии переливания тромбоцитов , тогда как переливание тромбоцитов не было значимо связано с исходом в более поздних исследованиях

При черепно-мозговой травме 

  • (i) Функция тромбоцитов, как указывает MEA, демонстрирует временный профиль даже в отсутствие ингибиторов тромбоцитов, где значения MEA обычно изначально низкие, а затем увеличиваются в течение дней после ЧМТ. Если это также отражает клинически значимую коагулопатию, пока неизвестно.
  • (ii) Первые значения ASPI и TRAP  связаны с долгосрочным результатом в  анализах, хотя они не давали никакой независимой информации при корректировке с известными предикторами результата.
  • (iii) Радиологическое внутричерепное геморрагическое прогрессирование - важный предиктор долгосрочного исхода, не может быть предсказано с использованием значений MEA.
  • (iv) MEA может частично идентифицировать пациентов, которые прибывают с TBI, используя ингибиторы COX от общей коагулопатии.

    Количество тромбоцитов менее 135000 / мкл у пациентов на антитромбоцитарной терапии позволяет прогнозировать как рентгенографическое и клиническое ухудшение. Это клинически значимая цель, предназначенная для того, чтобы помочь адаптировать и улучшить управление у пациентов, получающих антиагрегантную терапию .  Количество тромбоцитов 135 000 / мкл или менее  и количество тромбоцитов 95 000 / мкл или менее были оптимальными пороговыми точками для прогрессирования при сканировании РГТК и нейрохирургическом вмешательстве , соответственно. Пациенты с количеством тромбоцитов 135 000 / мкл или менее были в 12,4 раза (95% доверительный интервал, 7,1–18,4) более склонны к прогрессированию при сканировании RHCT, а пациентам с количеством тромбоцитов 95 000 / мкл или менее были в 31,5 раз  чаще требуется нейрохирургическое вмешательство .

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв