У кого стоит лечится после выписки из психиатрической больницы?

Для пациента и его родственников

Какие факторы следует учитывать при переводе пациента из стационара в амбулаторию?

После крупных реформ за последние 50 лет системы охраны психического здоровья во многих странах предоставляют острое лечение в психиатрических больницах и различные типы долгосрочной амбулаторной помощи.  Для ответа на это вопрос необходимо учитыаать предпочтения пациента и персонала психиатрических учреждений, логистические соображения, такие как время в пути между стационарными и амбулаторными службами или стоимость предоставления помощи. Фрагментация ухода, которая может возникнуть при специализированном подходе к стационарному и амбулаторному уходу, может быть менее пагубной, чем иногда предполагается. С другой стороны, наличие одного и того же психиатра, отвечающего за стационарную и амбулаторную помощь, может быть недостаточным для гарантии потенциально полезной долгосрочной преемственности, особенно в контексте многопрофильной команды, осуществляющей лечение и реабилитацию пациента..

Для врача

Почему пациенты и врачи предпочитают лечиться амбулаторно и стационарно у одного психиатра? 

То, что одни и те же или разные психиатры предоставляют стационарное и амбулаторное лечение, по-видимому, не оказывает существенного влияния на результаты лечения пациентов в течение одного года (Giacco D., et.al., 2020). Однако, пациенты и врачи, как правило, предпочитают личную преемственность. Так, пациенты говорят о более высокой начальной удовлетворенности стационарным лечением, когда один и тот же психиатр отвечает за стационарное и амбулаторное лечение (Bird V., et.al., 2018 ). Это может быть связано с тем, что пациенты ценят наличие в больнице психиатра, которого они уже знают и который знаком с их историей болезни. Вероятно, стоит  сосредоточится на качестве терапевтических отношений, а не просто на их формальной непрерывности, и на том, какие типы лечения фактически предоставляются пациенту, а не на организационной роли психиатров (Priebe, S., et.al., 2009).

Для исследователя

В чем недостатки передачи больного от одного врача стационара к другом уврачу амбулаторной помощи?

Основной вопрос, который занимает исследователей, заключается в том, как организовать психиатрическую помощь и должны ли стационарное и амбулаторное лечение предоставлять одни и те же (персональная преемственность) или разные психиатры (специализация). Например, в Германии стационарное и амбулаторное лечение традиционно предоставляли разные психиатры. В связи с тем, что это приводит к фрагментарному и неэффективному уходу, предпринимались неоднократные инициативы по реорганизации услуг и внедрению новых механизмов, чтобы один и тот же психиатр мог отвечать за стационарное и амбулаторное лечение. Напротив, в Национальной службе здравоохранения (NHS) в Великобритании традиционно один и тот же консультант-психиатр отвечал за стационарное и амбулаторное лечение всех пациентов в данном районе обслуживания. За последние 10 лет большинство служб NHS были реорганизованы и теперь имеют разных психиатров для стационарного и амбулаторного лечения (NHS, 2005). 

Выводы

Пациенты и врачи предпочитают личную преемственность

Терапевтический альянс между пациентом и врачом играет более важную роль в эффективности лечения, чем предпочтение наблюдения у врача стациаонар или  амбулаторной службы 

Литература 

Bird, V. J., Giacco, D., Nicaise, P., Pfennig, A., Lasalvia, A., Welbel, M., & Priebe, S. (2018). In-patient treatment in functional and sectorised care: patient satisfaction and length of stay. The British Journal of Psychiatry, 212(2), 81-87.

Giacco D., et.al. The same or different psychiatrists for in- and out-patient treatment? A multi-country natural experiment. Epidemiol Psychiatr Sci. 2020; 29: e10. 

Priebe, S., Katsakou, C., Amos, T., Leese, M., Morriss, R., Rose, D., ... & Yeeles, K. (2009). Patients' views and readmissions 1 year after involuntary hospitalisation. The British journal of psychiatry, 194(1), 49-54.

Role of the Consultant Psychiatrist Working Group. (2005). New Ways of Working for Psychiatrists: Enhancing Effective, Person Centred Services through New Ways of Working in Multidisciplinary and Mulit-agency Contexts.