Почему слово "усталость" имеет много значений? Какие причины появления усталости? Какими симптомами психических расстройств обычно сопровождается усталость? Изменения каких систем организма наиболее заметны при усталости? Какие хронические заболевания часто сопровождаются чувством усталости? Какие методы борьбы с усталостью наиболее эффективны? C каким интерлейкином сегодня связывают центральную усталость?
Для пациента и его родственников
Надо сказать, что несмотря на свою распространенность, слово "усталость" не имеет четкого определения из-за ее многомерности, охватывающей физическую, интеллектуальную эмоциональную и мотивационную усталость. Усталость может появиться в результате тяжелой работы, затяжных переживаний , постоянной нервотрепки, длительного отсутствия отдыха, большого количества забот. Усталость нередко сопровождается чувством бессилия, отсутствием желаний, сложности, а то и невозможности выполнять привычную работу, свои обязанности по отношению к семье. В то же время, усталый человек чувствует себя отдохнувшим после сна, хорошо проведенного отдыха, после приема некоторых препаратов, например, ноотропов. В медицине усталость является распространенным и сложным симптомом, о котором сообщают больные различными хроническими заболеваниями (например, раком, почечной недостаточностью, рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона, затяжным артритом с воспалением, фибромиалгией и др.). Однако, нас будет интресовать усталость как признак психического расстройства и в этом плане в усталости всегда можно найти когнитивный элемент. признаки депрессии и нередко боль. В контексте повседневной жизни усталость сопровождается многими негативными последствиями, которые постепенно прибавляются нарушениями внимания и снижения уровня физической активности, вплоть до повышенного риска падений, инвалидности и риска смерти.
Для врача
Наиболее часто врачи слышат о чувстве усталости от пациентов с хроническими заболеваниями, по оценкам специалистов здесь усталость встречается в 40-80% случаев (Al-Maqbali M, et.al., 2021). Симптомы усталости часто коррелируют с более низким уровнем физической активности и отсутствием независимости, то есть потребности в помощи со стороны других людей. Интенсивные упражнения в периоды усталости, с помощью которых больной пытается восстановить свои силы, в конце концов, приводят к депрессии, раздражительности и апатии, что еще больше препятствует активной деятельности. В то же время, правильно додированная физическая активность является важным элементом борьбы с усталостью и потенциально может положительно влиять на благополучие и качество жизни. Появляется все больше доказательств, подтверждающих теорию о том, что центральная нервная система играет важную роль в восприятии усталости.Действительно, эта система обрабатывает и оценивает сенсорную информацию, а также управляет мотивационным поведением, включая решения о прекращении деятельности или приложении усилий. Цитокины, особенно, интерлейкин -1 , предложены в качестве достаточно точных медиаторов в индукции центральной усталости. Этот факт хорошо подтверждался при синдроме Шегрена, ревматоидном артрите, COVI-19 и сахарном диабете. Если мы обратим внимание на причины и механизмы развития усталости нам не обойтись без оценки состояния иммунной системы при этом сложном синдроме. Вероятно, и ключ с помощью которого можно преодолеть чувство усталости также надо искать в иммунологии, а точнее иммунотерапии. Усталость, связанная с раком, является распространенным побочным эффектом среди пациентов с этой патологией и определяется как «стойкое, субъективное чувство физической, эмоциональной и/или когнитивной усталости или истощения, связанное с раком или лечением рака, которое не пропорционально обычной активности и мешает функционированию (Bower J., et.al., 2014). Cреди пациентов, получавших стандартные методы лечения рака (например, химиотерапию, лучевую терапию), было изучено несколько немедикаментозных методов лечения усталости. Так, в частности, в литературе отмечена эффективность когнитивно-бихевиоральной терапии при лечении усталости развившейся на фоне лейкемии. Эта психотерапия состояла из нескольких модулей, которые были сосредоточены на выявленных факторах сохранения усталости, связанной с раком (например, нарушение регуляции сна, катастрофическая утомляемость, страх рецидива заболевания) и адаптированы к потребностям отдельных пациентов.
Для исследователя
Усталость можно преодолеть с помощью достаточно продолжительной физической активности с постепенным увеличением периодов времени затраченных на упражнения и увеличением их сложности. Конечно, активность на свежем воздухе, аэробная нагрузка, например, поездка в парке на велосипеде или в лесу на лыжах в большей степени способствует борьбе с усталостью. Так, исследование подростков показало, что 7-недельное физическая активность является достаточной для улучшения физической формы (Buchan D., et.al., 2011). Однако, аэробная езда на велосипеде и комбинированные тренировки оказывают умеренное влияние на воспринимаемую усталость у взрослых с хроническими заболеваниями. И наоборот, бег на беговой дорожке вообще не показал ослабление выраженности симптомов усталости. Шкала тяжести усталости (FSS) использовалась в большинстве исследований. FSS представляет собой проверенный и надежный опросник из 9 пунктов, предназначенный для оценки влияния воспринимаемой усталости среди взрослых с диагнозом хронических заболеваний (Ozyemisci-Taskiran O, et.al., 2019). Такде применяется функциональная оценка терапии хронических заболеваний по шкале усталости (FACIT-F). FACIT-F (версия 4) представляет собой опросник из 40 пунктов, оценивающий усталость, о которой сообщают сами люди, и ее влияние на повседневную деятельность и функционирование среди взрослых, больных раком, и пожилых людей, испытывающих усталость (Webster K, et.al., 2003). В литературе можно найти много исследований , в которых (i) утомляемость коррелировала с активностью IL-α, IL-1β или IL-1Ra или (ii) измерялось влияние снижения концентрации IL-1 на выраженность утомления
Литература
Al-Maqbali M, Al-Sinani M, Al-Naamani Z, Al-Badi K, Tanash MI. Prevalence of fatigue in patients with cancer: A systematic review and meta-analysis. J. Pain Symptom. Manage. 2021;61(1):167–189.
Bower JE, Bak K, Berger A, Breitbart W, Escalante CP, Ganz PA, Jacobsen PB. Screening, assessment, and management of fatigue in adult survivors of cancer: An American Society of Clinical oncology clinical practice guideline adaptation. Journal of Clinical Oncology. 2014;32(17):1840–1850
Buchan DS, Ollis S, Thomas NE, Buchanan N, Cooper SM, Malina RM, et al. Physical activity interventions: Effects of duration and intensity. Scand. J. Med. Sci. Sports. 2011;21(6):e341–e350.
Ozyemisci-Taskiran O, Batur EB, Yuksel S, Cengiz M, Karatas GK. Validity and reliability of fatigue severity scale in stroke. Top. Stroke Rehabil. 2019;26(2):122–127.
Roerink M., et.al. Interleukin-1 as a mediator of fatigue in disease: a narrative review. J Neuroinflammation. 2017; 14: 16.
Webster K, Cella D, Yost K. The functional assessment of chronic illness therapy (FACIT) Measurement System: Properties, applications, and interpretation. Health Qual. Life Outcomes. 2003;1(1):79.
Добавить комментарий