Увеличение веса при шизофрении

Для пациента и его родственников

Какие препараты способствуют ожирению при шизофрении? Насколько распространено ожирение у больных шизофренией? Какой препарат ,в первую очередь, рекомендуется для лечения ожирения при шизофрении?  

Для шизофрении типично сопутствующее ожирения - проблемы, которая в последнее время стала  актуальной из-за более широкого использования антипсихотиков второго поколения, многие из которых связаны с риском увеличения веса и нарушения обмена веществ, таких, как диабет и метаболический синдром (Rajkumar A., et.al., 2017). Распространенность ожирения у больных, страдающих шизофренией, в 1,5–4 раза выше, чем среди населения в целом (Silverstone T, et.al., 1998). Метформин является противодиабетическим средством первой линии для профилактики и снижения веса у больных шизофренией. Обычно его назначают в дозе от 500 до 2500 мг и обычно вводят разделенными дозами два раза в день. Топирамат- противосудорожное средство, также одобрено в сочетании с фентермином для снижения веса за рубежом (доза варьируется от 100 до 200 мг, принимаемая в несколько приемов два раза в день). 

Для врача

К каким заболеванием приводит к ожирение? С какими симптомами шизофрении связана метаболическая дисфункция? Какие препараты можно использовать для профилактики ожирения у больных шизофрении?

Ожирение удваивает риск смертности от всех причин, ишемической болезни сердца, инсульта и диабета 2 типа, увеличивает риск развития некоторых видов рака, проблем опорно-двигательного аппарата и потери функций, а также несет негативные психологические последствия. Наличие ожирения или избыточного веса у взрослого человека связано с увеличением ранней смертности и значительным сокращением продолжительности жизни, и это снижение аналогично наблюдаемому при курении. Новые данные связывают когнитивные нарушения при шизофрении с метаболической дисфункцией. Метформин (бигуанид) эффективен в предотвращении увеличения веса. Другие препараты, такие как  антагонисты H2, такие как фамотидин (20–40 мг один раз в день) и низатидин (150–300 мг один раз в день) обычно используются при лечении язвенной болезни и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, поскольку они блокируют гистаминовые H2-рецепторы. также используются; менее эффективны в этом плане антидепрессанты: ребоксетин (ингибитор обратного захвата норадреналина, одобренный в качестве антидепрессанта в некоторых странах Европы) и флуоксетин (Cochrane Database Syst Rev. 2022). 

Для исследователя

Каким образом увеличение веса при шизофрении связано с несоблюдением режима лечения? Какие механизмы увеличения веса при шизофрении? Какой механизм действия метформина? 

В литературе сообщалось положительной связи между ожирением, субъективным стрессом из-за увеличения веса и несоблюдением режима лечения больных, страдающих шизофренией. Ряд потенциальных механизмов, вызывает увеличение веса, например, такие как дофаминергическая блокада, повышенный аппетит из-за взаимодействия антипсихотиков с нейрональными рецепторами дофамина, серотонина и гистамина, что может быть связано с увеличением лептина и увеличением системных уровней различных цитокинов и их растворимых рецепторов. Кроме того, женщины более восприимчивы к увеличению веса, связанному с приемом антипсихотиков.  Тема с увеличением веса может быть еще более осложнена генетическими или эпигенетическими механизмами (или теми и другими), которые могут модулировать риск пвозникновения ожирения. В этом отношении, среди прочего, полиморфизмы генов дофамина, серотонина и лептина стали генетическими кандидатами на кардиометаболические побочные эффекты, связанные с антипсихотиками (Correll C., et/al., 2011). Метформин (периферический сенсибилизатор инсулина) снижает выработку глюкозы в печени и улучшает чувствительность всего организма к инсулину, что связывают с потерей веса у людей, не страдающих психическими заболеваниями и больных с этими расстройствами.  Влияние топирамата на вес обусловлены  его способностью снижать аппетит, влиять на вкусовые ощущения и контролировать уровни лептина и кортизола посредством гамк-опосредованных механизмов в центральной нервной системе (Velazquez A, Apovian CM., 2018).  

. 

Литература 

Correll CU, Lencz T, Malhotra AK. Antipsychotic drugs and obesity. Trends in Molecular Medicine 2011;17(2):97-107

Rajkumar AP, Horsdal HT, Wimberley T, Cohen D, Mors O, Borglum AD, et al. Endogenous and antipsychotic-related risks for diabetes mellitus in young people with schizophrenia: a Danish population-based cohort study. American Journal of Psychiatry 2017;174(7):686-94. 

Silverstone T, Smith G, Goodall E. Prevalence of obesity in patients receiving depot antipsychotics. British Journal of Psychiatry 1988;153:214-7.

Pharmacological interventions for prevention of weight gain in people with schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2022(10): CD013337.

Weiden PJ, Mackell JA, McDonnell DD. Obesity as a risk factor for antipsychotic noncompliance. Schizophrenia Research 2004;66:51-7.

Velazquez A, Apovian CM. Updates on obesity pharmacotherapy. Annals of the New York Academy of Sciences 2018;1411(1):106-19.