Для пациента и его родственников
Кто из философов и писателей заложил основы экзистенциальной философии? Какой вклад внесла Испания в развитие экзистенциальной психиатрии? Кто из психиатров активно продвигал экзистенциальную психотерапию? Почему Бинсангера следует считать одним из лидеров экзистенциальной терапии?
В 1950 году молодой испанский психиатр Карлос Кастилья дель Пино, недавно поступивший в Диспансер психической гигиены в Кордове, опубликовал статью «Понятие «гравитации» у Кьеркегора». В ней он охарактеризовал «серьёзный способ существования», который можно было вывести из работ датского мыслителя, и, приравняв его к понятию «аутентичность», сформулированному Мартином Хайдеггером, представил «проблему экзистенциальных способов существования» как краеугольный камень «понимания психологии". Он писал, нет жизни кроме как в мире, и пока человек живет в мире, он уже живет по-своему. Следовательно, существовать- значит мыслить существование, т. е. иметь собственное, субъективное «представление о мире». Однако, 25 лет спустя он с большим пренебрежением вспоминал принятие так называемого «экзистенциального анализа» «доминирующей психиатрической теорией». Экзистенциальная психотерапия уходит корнями в европейскую традицию экзистенциальной философии. К ее представителям относятся Гуссерль и Хайдеггер, которые были немцами, а также французы Камю, Сартр, де Бовуар и Мерло-Понтии. Работы этих философовов содержат экзистенциально значимые темы, такие как смерть, свобода, бессмысленность (смысл жизни) и изоляция ( одиночество). Благодаря множеству теоретических ссылок и концепций к "экзистенциальному проекту" (часто называемому «феноменолого-антропологической психиатрией») присоединились такие авторы, как Эжен Минковский, Виктор Эмиль фон Гебсаттель, Эрвин Штраус и, прежде всего, швейцарский психиатр Людвиг Бинсвангер (Enric J. Novella., 2023). Последний родился в 1881 году в известной семье баварских психиатров. Его дед Людвиг основал санаторий «Бельвью» (позже которым управлял его отец Роберт) в Кройцлингене на швейцарском берегу Боденского озера в 1857 году, а его дядя Отто был профессором психиатрии в Йенском университете. После завершения медицинского образования в Лозанне и Гейдельберге Бинсвангер обучался у Ойгена Блейлера и Карла Г. Юнга в знаменитой больнице Бургхельцли в Цюрихе, а, проведя год в качестве ассистента своего дяди в Йене, в 1908 году поступил в семейный санаторий, которым стал владеть в 1910 году после внезапной смерти своего отца. В то время «Бельвью» уже пользовалась отличной репутацией среди специалистов в области психического здоровья и богатых классов по всей Европе, и за более чем 45 лет своего руководства Бинсвангер сделал все, что мог, чтобы обеспечить ее устойчивость и повысить престиж санатория (Ludwig Binswanger., 1956). Первая известная попытка включить экзистенциально-аналитическую перспективу в психопатологический дискурс была предпринята в Испании в 1934 году, когда был опубликован «Вклад в изучение шизоидов», написанный молодым врачом психиатрического отделения мадридской больницы общего профиля (и будущей престижной работы) Хусто Гонсало. Бинсангер, находящийся под сильным влиянием Хайдеггера, экзистенциальный анализ ( Daseinsanalyse ) стремился понять психопатологические симптомы не как дискретные нарушения (гипотетического) набора психических функций, а как выражения жизни и развития собственного существования, т.е. дорефлексивного способа «бытия-в-мире» ( In-der-Welt-sein ). По мнению Бинсвангера, психопатология не должна ограничиваться формальным анализом переживаний (в духе «дескриптивной феноменологии» Карла Ясперса был также экзистенциальным философом), а расширяться до исследования основных координат субъективного опыта (времени, пространства, тела, интерсубъективности). ) и, наконец, в «конститутивных и априорных структурах, определяющих мирскую тотальность соответствующего «бытия-в-мире» и его единственность» (Binswanger Ludwig, 1933).
Для врача
Почему экзистенциальная психиатрия и психотерапия появились между двумя мировыми войнами?
Экзистенциальные течения кристаллизовались в период между двумя мировыми войнами в рамках широкого движения эпистемологической реформы психиатрии и психологии, которое, подкрепленное появлением психоанализа и феноменологии, пыталось преодолеть недостатки традиционной концепции. психических заболеваний и решить фундаментальную проблему субъективности для понимания безумия и психических страданий. На основе целостного представления, согласно которому различные явления психического расстройства образуют «значительное целое», то есть «структуру», были сформулированы различные подходы к психопатологии, которые отличались от атомистического метода традиционной семиологии, стремившегося обеспечить глобальное видение поведения и опыта пациентов психиатра. Влияние работ Бинсвангера и экзистенциального анализа достигло своего пика в 50-е годы прошлого века , а его кульминация пришлась на 1958 год, когда он получил известность на 4-м Международном конгрессе психотерапии, который проходил в Барселоне и был одним из главных психиатрических конгрессов тогго времени. В то время в Испании едва ли был хоть один психиатр с академической карьерой, профессиональной репутацией или просто интеллектуальными амбициями, который не проявлял бы интереса, не занимался или не посвящал публикации философским основам, клиническим вкладам или (предполагаемым ) терапевтическому применению экзистенциального анализа. Этому больше всего способствовал не столько интерес к холистической эпистемологии межвоенного периода, сколько популярность «философий существования» (или, непосредственно, «экзистенциализма») в годы после Второй мировой войны.
Для исследователя
Какие типы экзистенциальной терапии используется при лечении онкологических пациентов? Какие направления психотерапии пересекаются с экзистенциальной психотерапией?
Экзистенциальная психотерапия – это уникальный подход, поскольку он тщательно исследует психические явления с экзистенциалистской точки зрения. Основываясь на своих знаниях экзистенциальной философии, Людвиг Бинсвангер, Виктор Франкл (основал отдельную экзистенциальную школу психиатрии и психотерапии, для которой он придумал название «логотерапия») и Медард Босс (пытался, как и Бинсангер разработать применение на практике того, что Хайдеггер говорил о фундаментальных онтологических структурах присутствия) разработали более ранние экзистенциальные психотерапии, такие как Dasein-анализ и логотерапия, в то время как Ролло Мэй, Роналдьд Лэнг, Ирвин Ялом, начали более поздние разработки экзистенциальной психотерапии в британской и американской культуре. Эзистенциальная терапия особенно значима для пациентов с запущенным раком и/или неизлечимой формой. Здесь можно выделить несколько типов экзистенциальной психотерапии: групповая психотерапия, ориентированная на смысл, индивидуальная психотерапия, ориентированная на смысл, «Вмешательство в тему смысла жизни», «Управление раком и осмысленная жизнь», «Терапия надежды», «Когнитивное и экзистенциальное вмешательство», «Терапия достоинства» и «Интервью по обзору жизни» (Terao T., Satoh M. 2021). Экзистенциальные проблемы не только являются отличительной чертой экзистенциальной психотерапии, но также часто встречаются и в работе психоаналитиков и специалистов по когнитивно-бихевиоральной терапии тем не менее, из-за эпистемологических и идеологических различий, экзистенциальный и когшнитивно-бихевиоральный подход к психотерапии исторически мало пересекались. Там, где экзистенциальные подходы и когнитивно-бихевиоральная терапия наиболее явно согласуются и имеют потенциал для взаимного обогащения друг друга, центральное место обе точки зрения отводят проблеме «смысла». В последние годы в эмпирической клинической психологии все чаще обсуждаются экзистенциальные проблемы, например, потенциальная роль страха смерти при различных психических расстройствах ( Iverach et al., 2014). На самом деле нелегко определить экзистенциальные подходы и отделить их от других психотерапевтических методов, поскольку существует «богатый гобелен экзистенциальных терапий» (Cooper, M., 2003). Все эти разнообразные традиции сосредоточены на «данностях» существования человека, которые нельзя «решить», как проблемы, но которые сопровождают людей в течение жизни (например, смерть и ответственность). Такие «данности», хотя порой тревожат и бросают вызов , имеют основополагающее значение для того, что значит жить. Формы «психопатологии» с экзистенциальной точки зрения рассматриваются через призму «проблем жизни».
Литература
Binswanger Ludwig, Über Ideenflucht (Zurich: Orell Füssli, 1933), 174
Cooper, M. (2003). Existential therapies. Sage.
Iverach L, Menzies RG, Menzies RE. Death anxiety and its role in psychopathology: reviewing the status of a transdiagnostic construct. Clinical Psychology Review. 2014;34(7):580–593.
Enric J. Novella. The poetry of psychiatry’: existential analysis and the politics of psychopathology in Franco’s Spain. Med Hist. 2023 Jan; 67(1): 74–88.
For a biographical sketch of Binswanger, see Dino Larese, Ludwig Binswanger. Versuch einer kleinen Lebensskizze (Amriswil: Amriswiler Bücherei, 1965); and Herzog, op. cit. (note 5), 14–26
Terao T., Satoh M. The Present State of Existential Interventions Within Palliative Care. Front Psychiatry. 2021; 12: 811612.
Автор: доктор медицинских наук, профессор Минутко В.Л.
Добавить комментарий