1.
Что из себя представляет базиллярная артерия?
Базилярная артерия имеет среднюю длину 30 мм. Средний диаметр в месте соединения с позвоночными артериями составил 4,05 мм. Средний средний сегмент имет диаметр 3,4 мм и длину 15,2 мм. Диаметр верхнего сегмента составляет 4,2 мм, а его средняя длина - 3,6 мм. Среднее количество бульбарных артерий - три, а их средний диаметр - 0,66 мм. Количество каудальных перфорантных артерий в среднем пять, с диаметром 0,32 мм. Можно также обнаружить три редких случая анатомических вариантов в вертебро-базилярном соединении (Reyes-Soto G., et.al. 2024).
Что из себя представляет позвоночная артерия?
Каждая позвоночная артерия может быть разделена на четыре сегмента: (a) сегмент V1 (внекостный), (b) сегмент V2 (фораминальный), (c) сегмент V3 (внеспинальный) и (d) сегмент V4 (интрадуральный). Существует значительная изменчивость относительного размера обеих позвоночных артерий. Левая позвоночная артерия доминирует в большинстве случаев. У 25% людей правая позвоночная артерия больше левой. Наличие общего ствола PICA и AICA является нормальным и частым вариантом. Базиллярная артерия имеет лабиринтные, перфорирующие (малоизученные), мозжечковые и полушарные мозговые ветви. Она также может иметь некоторые анатомические варианты: передняя нижняя мозжечковая артерия (AICA) может иметь общее начало с задней нижней мозжечковой артерией (PICA) или исходить из одного ствола, образуя в этом случае ствол AICA-PICA. PICA, которая обычно исходит из позвоночной артерии, может васкуляризировать всю территорию AICA, в некоторых случаях также происходит обратное. Дополнительная AICA может дополнять или заменять часть нормального распределения AICA, факт, который идентифицируется в 20% анатомических вскрытий. Множественные верхние мозжечковые артерии (SCA) также часто встречаются: двойная SCA может присутствовать в 8% или тройная SCA в 2% вместо одного доминирующего ствола (O'Brien, C., et.al., 2023). Сегментарная гипоплазия одного или нескольких вертебробазилярных компонентов встречается не редко. Если задняя мозговая артерия , питаемая из переднего круга кровообращения, имеет фетальное происхождение, то базиллярная артерия, по-видимому, в конечном итоге разветвляется на SCA. Удвоение базиллярной артерии в редких случаях связано с удвоением гипофиза (Lucifero, A. , et.al., 2021).
2.
Какие три сегмента можно выделить в вертебро-базиллярном стволе?
Микрохирургическое препарирование позволяет разделить вертебро-базиллярный ствол на три сегмента: нижняя часть - от передней спинномозговой артерии до передней нижней мозжечковой артерии, средний сегмент - от верхней границы нижней части до начала верхней мозжечковой артерии, а верхний сегмент варьируется от предыдущей части до начала задней мозговой артерии.
Какой процент ишемических событий приходится на заболевания вертебро-базиллярной артерии?
Вертебробазилярная болезнь составляет 20% всех ишемических событий. В целом, она имеет лучший прогноз, чем ишемия сонной артерии, с острой смертностью 3%. (Klimek-Piotrowska, W., et.al., 2016). Однако, примерно у 14% всех пациентов с инфарктом заднего круга кровообращения имеются явные признаки окклюзии базиллярной артерии, и прогноз здесь явно неблагоприятный, со смертностью 90% (Marani, W., et.al., 2021). В настоящее время использование магнитно-резонансной томографии оказало большую помощь в определении сосудистых территорий у пациентов с церебральными сосудистыми событиями; причем, хирургическое лечение является важной опорой у пациентов с сосудистыми поражениями в этой области.
Чем опасны инфратенториальные аневризмы?
Инфратенториальные аневризмы составляют от 2,5 до 15% всех мешотчатых аневризм. Из них аневризмы базиллярной артерии составляют от 59% до 77%, они часто связаны с фенестрацией базиллярных артерий (Tanaka, K., et.al., 2023).
3.
Какие ветви отходят от базиллярной артерии?
Базилярная артерия отдает пенетрирующие ветви в своей нижней, средней и верхней части. Начало пенетрирующих ветвей - одиночное или раздельное после формирования ствола. Однако, можно наблюдать и длинные ветви от перфорантных артерий.
Когда и развивается заднее кровообращение?
Заднее кровообращение развивается в большей пропорции в течение первых 14 недель беременности. Однако сосудистая анатомия каротидного кровообращения развивается отдельно, демонстрируя анатомические вариации в своем окончательном развитии.
Как формируются позвоночные и спинномзговые артерии?
Спинномозговые артерии и позвоночная артерия образуются из первых шести дорсальных ветвей, учитывая, что позвоночные артерии устанавливают связь с передним кровообращением посредством базиллярной артерии, которая возникает из-за консолидации продольных сосудистых каналов. Взрослая базиллярная артерия определяется как слияние позвоночных артерий в понтомедуллярном соединении. Очень часто можно обнаружить доминирующую позвоночную артерию, обычно правостороннюю. Передненижние мозжечковые артерии формируются в пределах первого сантиметра от рождения базилярного ствола, который часто дает начало внутренней слуховой и лабиринтной артерии. Парамедианные, длинные окружные и перфорирующие артерии обеспечивают ирригацию моста и луковицы. SCA возникает более дистально, часто в непосредственной близости от бифуркации базилярной артерии на задние мозговые артерии. Эта артерия обеспечивает орошение верхней части моста, дорсальной и латеральной части среднего мозга, верхней мозжечковой ножки и верхней или тенториальной поверхности мозжечка (Menshawi, K.,et.al., 2015).
Какие структуры мозга кровоснабжаются задними мозговыми артериями и базиллярной артерией?
Задние мозговые артерии обеспечивают кровоснабжение медиальной части височной доли и затылочной доли. Кровоснабжение верхней части среднего мозга и таламуса осуществляется перфорирующими таламическими артериями, которые берут начало непосредственно от дистальной части верхушки базилярной артерии в ее сегменте P1 задней мозговой артерии. В конечном счете, перфорирующие таламические артерии являются необычными и независимо снабжают оба таламуса.
Выводы
Вертебро-базиллярный ствол можно разделить на три сегмента: нижняя часть - от передней спинномозговой артерии до передней нижней мозжечковой артерии, средний с- от верхней границы нижней части до начала верхней мозжечковой артерии, верхний сегмент варьируется от предыдущей части до начала задней мозговой артерии.
Базиллярная артерия обеспечивает орошение верхней части моста, дорсальной и латеральной части среднего мозга, верхней мозжечковой ножки и верхней или тенториальной поверхности мозжечка
Задние мозговые артерии обеспечивают кровоснабжение медиальной части височной и затылочной долей мозга.
Вертебробазилярная болезнь составляет 20% всех ишемических событий.
При инфаркте заднего круга кровообращения, окклюзии базиллярной артерии прогноз неблагоприятный, со смертностью 90%
Литература
Klimek-Piotrowska, W., Rybicka, M., Wojnarska, A., Wójtowicz, A., Koziej, M., & Hołda, M. K. (2016). A multitude of variations in the configuration of the circle of Willis: an autopsy study. Anatomical science international, 91, 325-333.
Lucifero, A. G., Baldoncini, M., Bruno, N., Tartaglia, N., Ambrosi, A., Marseglia, G. L., ... & Luzzi, S. (2021). Microsurgical neurovascular anatomy of the brain: the posterior circulation (part II). Acta Bio Medica: Atenei Parmensis, 92(Suppl 4), e2021413.
Marani, W., Montemurro, N., Tsuji, S., Perrini, P., Noda, K., Ota, N., ... & Tanikawa, R. (2021). Microsurgical resection of unruptured cerebellar arteriovenous malformation presenting with trigeminal neuralgia. Neurosurgical Focus: Video, 4(1), V13.
Menshawi, K., Mohr, J. P., & Gutierrez, J. (2015). A functional perspective on the embryology and anatomy of the cerebral blood supply. Journal of stroke, 17(2), 144.
O'Brien, C. A., Gupta, N., Kasula, V., Lamb, M., & Alexander, R. (2023). Vascular loop of the anterior inferior cerebellar artery (AICA) as a cause of sensorineural hearing loss (SNHL): a case report. Cureus, 15(8).
Reyes-Soto G., et.al. The Vertebrobasilar Trunk and Its Anatomical Variants: A Microsurgical Anatomical Study. Diagnostics (Basel) 2024 Mar; 14(5): 534.
Tanaka, K., Furukawa, K., Ishida, F., & Suzuki, H. (2023). Hemodynamic differences of posterior communicating artery aneurysms between adult and fetal types of posterior cerebral artery. Acta Neurochirurgica, 165(12), 3697-3706.
Добавить комментарий