Для пациента и его родственников
Каким заболеванием страдал В.Х. Кандинский? Какие формы "идеофрении" выделял В.Х Кандинский и чем она отличалась от современных представлений, касающихся "шизофрении"?
Виктор Хрисанфович Кандинский (1849-1889) - известный отечественный психиатр, был кузеном по отцовской линии художника Василия Васильевича Кандинского ( 1866-1944). Частое лечение в психиатрических клиниках В.Х. Кандинского и ранняя преждевременная смерть ( очередная попытка самоубийства) , к сожалению, сказались на его творчестве и оборвали научные искания этого талантливого психиатра. Самому себе В.Х. Кандинский поставил два психиатрических диагноза: «первичное помешательство» и «галлюцинаторный первичный бредовый психоз», что соответствует психическому расстройству «идеофрения» его собственной классификации. Книга В.Х. Кандинского "О псевдогаллюцинациях" (критико-клинический этюд) (1890) по праву вошла в золотой фонд русской психиатрии. Описывая в этой книги под именем "коллеги М.Долинина" (Долинин характеризуется Кандинским как военный врач; первый приступ его заболевания относится к периоду 1878—1879 гг., продолжительность приступа определяется в 1/2 года, далее сообщается о кратковременной двухмесячной вспышке психоза в начале 1883 г.; эти сроки в точности совпадают с датами заболевания самого В. X. Кандинского). свои собственные чувственные представления, воспоминания и фантазии, В.Х. Кандинский писал, что "... псевдогаллюцинации (преимущественно зрительные) у него являются только перед засыпанием ( гипнагогические псевдогаллюцинации), или же в зависимости от известных условий, которые могут быть созданы и искусственно ". В.Х. Кандинский был сторонником нозологического направления в психиатрии (выделение не симптомов и синдромов , а конкретных болезней в их статике и динамике) , подчеркивая, что "...система симптоматическая есть самая древняя и самая употребительная. Недостатки этой системы состоят не в сущности ее , но в механическом замечаний проявлений данной болезни"... "В этом отношении система симптоматическая как следствие слепой и грубой эмпирии не заслеживаетни малейшего внимания , тем менне подражания" ( Кандинский В.Х., 1952). В 1882 году В.Х. Кандинским была предложена собственная классификация психических заболеваний. В своей классификации психозов в качестве самостоятельной формы психического заболевания В.Х. Кандинский выделил "идеофрению" , почти идентичную современной шизофрении, в которой различал простую форму, кататоническую, периодическую , острую форму с начальным экспансивным или депрессивным бредом, хроническую галлюцинаторную . вяло протекающую, далее возникающую на почве хронического алкоголизма и, наконец, состояние слабоумия после "идеофрении". Среди отечественных психитатров , уделивших внимание жизни и творчеству В.Х Кандинского можно отметить Н.В. Иванова , Л.Л. Рохлина и А.В Снежневского.
Для врача
Какие чувственные восприятия выделял В.Х. Кандинский и какое определение он дал псевдогаллюцинациям? В чем отличия определения галлюцинаций у Эскироля, Байарже, Хагена и Кандинского?
Для иллюстрации работы В.Х. Кандинского стоит привести некоторые отрывки из его книги "О псевдогаллюцинациях" . Слово "псевдогаллюцинации" было впервые использовано Гагеном" . Немецкий психиатр Фридрих-Генрих фон дер Хаген (1780—1856) - автор исследования по общей психопатологии "К теории галлюцинации" (1868). "В противоположность настоящим галлюцинациям под именем псевдогаллюцинаций Гаген соединяет все те болезненные психические состояния, которые не должны быть смешиваемые собманами чувств, в частности, с галлюцинациями". Говоря о последних В.Х. Кандинский пишет "... Казалось бы, всего проще удовольствоваться определением Эскироля: "мы должны считать галлюцинантом субъекта, который не в силах отрешиться от внутреннего убеждения, что он в данную минуту имеет чувственное ощущение, тогда как на самом деле на его внешние чувства не действует ни один предмет, способный возбудить такого рода ощущение". Но, во -первых быть убежденным в том, что имеешь ощущение, и действительно иметь ощущение - не всегда одно и то же, так человек, никогда не испытывавший сенсориальных галлюцинаций легко принимает за настоящую галлюцинацию так называемую психическую галлюцинацию. Во-вторых, стоящее у Эскироля слово ощущение (sensation) замешивает в определении понятия о галлюцинации вопрос о сущности ощущения и о лакализации ощущений в головном мозге. Кроме этого, галлюцинации суть не просто субъективные ощущения, но субъективные восприятия. Что касается до баллевского сокращения эскиролевского определения в фразу: "галлюцинации есть беспредметное восприятие", то такое сокращение совсем неудачно, потому что в весьма многих случаях беспредметные восприятия (чувственные образы фантазии и псевдогаллюцинации в тесном смысле слова) вообще не становятся галлюцинациями. Под именем галлюцинации я разумею непосредственно от внешних впечатлений независящее возбуждение центральных чувствующих областей, причем результатом такого возбуждения является чувственный образ, представляющийся в воспринимаемом сознании с таким же самым характером объективности и действительности, который при обыкновенных условиях принадлежит лишь чувственным образам, получающимся при непосредственном восприятии реальных впечатлений." "У душевнобольных должны быть различаемы ( не только теоретически , но и практически) три рода субъктивных чувственных восприятий: а) простые, хотя по своей живости и чувственной определенности сравнительно со средней нормой чрезвычайно усиленные образы воспоминаний и фантазий; b) собственно псевдогаллюцинации ... и c) настоящие галлюцинации. Привсех только что названных трех родах субъективных восприятий чувственные образы одинаково проецируются наружу и одинаково соединены с побочными представлениями двигательного характера". "Гризенгер и Кальбаум ... предупредили открытие чувственных центров мозговой коры. Эти авторы ( а не Ландау или Тамбурини) суть истинные творцы теории кортикального происхождения галлюцинаций..."."Что касается псевдогаллюцинаций, то в том смысле. или, по крайней мере, в том объеме, как в моей настоящей работе, они не были еще никем описаны. Фантазмы Людвига Мейера суть нечто иное, как истинные галлюцинации, ошибочно этим автором не считаемые за таковые. "Психические галлюцинации Байарже всего ближе подходят к тому, что я называю псевдогаллюцинациями, но Байарже, в лучшем случае , знал лишь одни слуховые псевдогаллюцинации, причем, однако, ошибочно лишал этого рода субъективные восприятия всякого чувственного характера; кроме того, Байарже был далек отмысли дать своим "психическим галлюцинациям" то теоретическое значение, которое я придаю теперь псевдогаллюцинациям. Гаген же, под названием псевдогаллюцинаций, описал психопатологические явления, действительно не имеющие никакого чувственного характера..., но принадлежащие большей частью к обманам восприятия". "То , что я называю настоящими псевдогаллюцинациями, есть весьма живые и чувственно до крайности определенные субъективные восприятия, характеризующиеся всеми чертами, свойственными галлюцинациям , за исключением существенного для последних характера объективной действительности, только в силу отсутствия этого характера они не суть галлюцинации". "Бывают не только гипнагогические галлюцинации, но и гипнагогические псевдогаллюцинации".
Для исследователя
Сколько монографий написал В.Х. Кандинский? Какие монографии В.Х. Кандинского посвящены вопросам психологии и философии?
" Научными исследованиями В.Х.Кандинский занимался постоянно, с самого начала врачебной деятельности. Первые его исследования были в области соматической медицины", все последующие, начиная с 1879 года , посвящены проблемам психиатрии. За десять лет им было опубликовано шесть работ по психиатрии,из которых три были монографическими" (Снежневский А.В., 1952). В 1881-1882 гг. В.Х. Кандинский опубликовал две монографии , посвященные воспросам психологии и философии: "Общепонятные психологические этюды" и "Современный монизм"., где в популярной форме изложил историю и состояние различных философских учений. Однако, если философское мировоззрение В.Х. Кандинского характеризовалось эклектизмом, то его психопатологические и клинические исследования были "стихийно материалистическими". В.Х. Кандинский был одним из основателей отечественной психиатрии, наиболее крупным представителем ее основного физиологического направления". "Для В.Х. Кандинского происхождение бреда было детерминировано поражением всех форм познания и в первую очередь его чувственной сферы. Бред для него являлся продуктом умозаключения, посылки которого обусловлены болезненно измененной деятельностью мозга". В этом отношении он не был последователем теории первичного бреда Гризингера (Снежневский А.В., 1952). В.Х. Кандинский описал и исследовал не только сновидное состояние ( онейроидный вариант синдрома Кандинского), но и бредовое (бредовой вариант синдрома Кандинского, так называемый "синдром воздействия" Клода). В.Х. Кандинский показал, что это состояние подвижно, в зависимостиот распространения болезненного возбуждения клеток коры, иррадиации или концентрации этого возбуждения, оно становится то более сновидным с преобладанием ярко чувственных пластических фантазий, псевдогаллюцинаций и истинных галлюцинаций, с бредом чувственного характера, то более интеллектуальным, с преобладанием насильственных явлений, абстрактного логического бреда. "Синдром Кандинского" , который встречается при психических расстройствах достаточно часто, остается мало изученным.
Литература
Иванов Н.В. Виктор Хрисанфович Кандинский, Невропатология и психиатрия. 1949. №2. стр. 8-9
Кандинский В.Х. "О псевдогаллюцинациях". Медгиз-1952- Москва.
Рохлин Л. Л. ‹‹Жизнь и творчество В.Х.Кандинского›› - М.: Медицина -1975.
Снежневский А.В. Биографический очерк и примечания. В кн. Кандинский В.Х. "О псевдогаллюцинациях". Москва. 1952. с 147.
Добавить комментарий