Вирусная инфекция как причина психических расстройств

Для пациента и его родственника

Какие психические расстройства отмечались после ковида и гриппа? 

 Риск развития расстройств тревожного и депрессивного спектров или расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, выше у пациентов после COVID-19 по сравнению с теми, кто был госпитализирован из-за других инфекций или причин (Xie, Y.,et.al., 2022). Однако SARS-CoV-2 - не единственный вирус, который потенциально может влиять на развитие нейропсихиатрических расстройств, и эта концепция относительно стара.  В 1893 году после пандемии азиатского гриппа были зарегистрированы случаи делирия, отличавшиеся от фебрильного делирия сохранением после спада температуры. В некоторых случаях «делирий» также наблюдался до повышения температуры. Было отмечено, что психоз, связанный с гриппом, встречался значительно чаще по сравнению с другими лихорадочными заболеваниями аналогичной тяжести ( Althaus J, 1893 ).Еще Эмиль Крепелин отстаивал теорию аутоинфекции и очаговых инфекций как этиологических факторов "раннего слабоумия", сегодня называемого шизофренией. После эпидемии испанского гриппа Карл Меннингер описал многочисленные случаи «dementia praecox», возникавшие во время острой инфекции, причем, у  некоторых пациентов наблюдалось разрешение симптомов, в то время как у других они сохранялись до пяти лет после заражения. Известно, что рождение и воспитание в городе увеличивают риск возникновения шизофрении, что может быть связано с ускоренной и облегченной передачей патогенов из-за высокой плотности населения и большого количества контактов между людьми (Harrison, G., et.al., 2003). Предложенный механизм, посредством которого вирусы могут вызывать психические расстройства, многогранен, причем воспаление является наиболее хорошо изученным и вероятным путем.

Для врача

Что такое "соматопсихоз" и от чего зависит его обратимость?  Какие вирусные инфекции могут быть потенциальной причиной шизофрении? Как сезонность связана с психическими расстройствами? Какую роль играют в генезе психических расстройств вирусы со снижающими показателями инфицирования? 

Теория Меннингера об «обратимом раннем слабоумии» предполагала, что "раннее слабоумие "было "соматопсихозом" или психическим проявлением энцефалита, обратимость которого зависела от продолжительности и тяжести воспаления (Menninger, K. A., 1922). Современные исследователи, изучающие влияние инфекций на развитие психических расстройств, рассматривают в этом контексте потенциальные этиопатогенетические факторы, включая грипп, вирусы герпеса  (1,2) , вирусы Эпштейн - Барр и цитомегаловирус. , корь, краснуху, эпидемический паротит, полиомиелит, вирус Коксаки B4, ВИЧ, BoDV, T. gondii и Treponema pallidum (Yolken R.,  Torrey E., 2008). В литературе не смолкают споры относительно того, следует ли при рассмотрении влияния вирусов на развитие психических заболеваний исключать вирусы с относительно недавней историей инфицирования человека, такие как ВИЧ, или вирусы со снижающимися показателями инфицирования, такие как , эпидемический паротит и корь. Вопрос сезонности в психических заболеваниях также заслуживает своего рассмотрения, что требует тщательного изучения вирусов, демонстрирующих сезонные закономерности, например, таких как грипп. Однако, .метаанализ не подтвердил предполагаемое влияние сезона рождения на риск развития биполярного аффективного расстройства или ШКЗ, как предполагалось 25 лет назад (Saleh, A., et.al., 2021). 

Для исследователя

Что показали исследования , посвященные взаимосвязи психических расстройств с титрами антител? Какие механизмы связывают влияние вирусов на возникновение и обострения психического расстройства?

Современное изучение вирусного воздействия на психические заболевания основано на иммунологии, патофизиологии и биохимии. Исследования середины ХХ века по депрессии после гриппа и корреляции между другими психическими заболеваниями и титрами антител против различных вирусов не обнаружили никаких значимых связей (King, D. et.al., 1985).   Существуют множество механизмов, посредством которых вирусы могут влиять на мозг и развитие психических расстройств. Вирусы могут проникать в организм различными путями, вызывать системные или локальные инфекции, проникать в мозг через кровоток или нейронные пути и пересекать или нарушать гематоэнцефалический барьер. Они могут вызывать острые, постоянные или латентные инфекции - потенциально пожизненные и реактивирующиеся. Репликация вируса может быть цитопатической, разрушающей клетки мозга, или нецитопатической. (Nath, A., & Johnson, T. P., 2022). Прямое воздействие вируса на мозг включает повреждение клеток во время репликации или взаимодействие вирусных белков с рецепторами клеток мозга, в то время как косвенное воздействие включает индукцию цитокинов и хемокинов, изменения нейротрансмиссии, повышенную эксайтотоксичность и окислительный стресс. 

Литература 

Althaus, J. (1893). On psychoses after influenza. Journal of Mental Science, 39(165), 163-176.

Harrison, G., Fouskakis, D., Rasmussen, F., Tynelius, P., Sipos, A., & Gunnell, D. (2003). Association between psychotic disorder and urban place of birth is not mediated by obstetric complications or childhood socio-economic position: a cohort study. Psychological medicine, 33(4), 723-731.

King, D. J., Cooper, S. J., Earle, J. A. P., Martin, S. J., McFerran, N. V., Rima, B. K., & Wisdom, G. B. (1985). A survey of serum antibodies to eight common viruses in psychiatric patients. The British Journal of Psychiatry, 147(2), 137-144.

Menninger, K. A. (1922). Reversible schizophrenia: a study of the implications of delirium schizophrenoides and other post-influenzal syndromes. American Journal of Psychiatry, 78(4), 573-588.

Nath, A., & Johnson, T. P. (2022). Mechanisms of viral persistence in the brain and therapeutic approaches. The FEBS Journal, 289(8), 2145-2161.

Saleh, A., King, M., Hamilton, J., Pigott, T., Elkhatib, R., Shah, A., & Selek, S. (2021). Birth seasonality of schizophrenia and bipolar disorder? A review of inpatient records. Journal of affective disorders, 287, 15-18.

Yolken, R. H., & Torrey, E. F. (2008). Are some cases of psychosis caused by microbial agents? A review of the evidence. Molecular psychiatry, 13(5), 470-479.

Xie, Y., Xu, E., & Al-Aly, Z. (2022). Risks of mental health outcomes in people with covid-19: cohort study. bmj, 376.