Влияние длительной терапии ингибиторами протонной помпы на параметры полного анализа крови и отдельные микроэлементы

 Показания к назначению ингибиторов протонной помпы

    Ингибиторы протонной помпы (ИПП) широко назначают для лечения кислотозависимых желудочно-кишечных расстройств, таких как пептическая язва, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или диспепсия. Они также играют роль в профилактике язвы желудка в некоторых клинических ситуациях. Эффективность и кажущаяся безопасность ИПП привели к их широкому назначению и доступности без рецепта. В Соединенных Штатах они являются наиболее часто назначаемыми лекарствами у взрослых. Ингибиторы протонной помпы следует использовать только тогда, когда это уместно, в соответствии с инструкциями на этикетке и в течение кратчайшего времени для достижения симптоматического ответа, но в нескольких отчетах описано ненадлежащее назначение ИПП как в условиях первичной медико-санитарной помощи, так и в условиях стационара. Длительная терапия ИПП связана с побочными эффектами и фармакологическими взаимодействиями. 

Побочные эффекты ингибиторов протонной помпы 

Нежелательные эффекты включают избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике, гипомагниемию, снижение всасывания цианокобаламина, острый интерстициальный нефрит, переломы костей и диарею, связанную сClostridioides difficile (ранее Clostridium difficile ).Использование ИПП увеличивает смертность и декомпенсацию печени у пациентов с циррозом печени.  Постулируется корреляция между использованием ИПП и когнитивной функцией, но точный эффект кажется неясным.

    Данные о подавлении желудочной кислоты при длительной терапии ИПП, приводящей к железодефицитной анемии, немногочисленны. Показано, что у больных с синдромом Золлингера-Эллисона на фоне такой терапии снижается уровень Fe.

Гематологические побочные эффекты

 Исследователи выявили взаимосвязь между длительным применением ингибиторов протонной помпы и снижением количества эритроцитов и лейкоцитов, а также уровня гемоглобина. Одной из причин этого вывода может быть снижение уровня Fe, продемонстрированное у пациентов, получавших ингибиторы протонной помпы , по сравнению с контрольной группой, поскольку снижение уровня Fe может привести к последующим изменениям других параметров. С другой стороны, Hutchson и соавт.  показали снижение частоты кровотечений  и абсорбции непищевого Fe у пациентов с наследственным гемохроматозом при длительной терапии ИПП. 

   В ретроспективном когортном исследовании Sarzynski и соавт. сообщили о снижении уровней гемоглобина, Ht и MCV у пациентов, получающих ИПП. Присутствие желудочной кислоты облегчает абсорбцию железа с пищей за счет диссоциации солей железа, повышения растворимости и превращения их в форму железа

Микроэлементы 

   Ряд исследований, обсуждаемых ниже, указали на возможное влияние изменений кислотности желудка на уровень микронутриентов, таких как селен (Se), цинк (Zn) и медь (Cu).  

   Селен является важным микроэлементом, который входит в состав различных селенопротеинов для выполнения их полезных физиологических функций. Он также играет важную роль в качестве антиоксиданта и считается противораковым питательным веществом. Cообщилось об отрицательной корреляции между уровнем Se и раком желудка и пищевода. Цинк является еще одним микроэлементом, играющим ключевую роль в гомеостазе, иммунной функции, окислительных реакциях, апоптозе и старении. Это структурный элемент супероксиддисмутазы Cu/Zn, которая внутриклеточно распределяется в красных кровяных тельцах (эритроцитах); следовательно, он участвует в окислительных реакциях. Дефицит цинка связан с несколькими состояниями, такими как злокачественные новообразования, нервно-психические расстройства, аутоиммунные заболевания или процессы старения с апоптозом. Медь является важным микроэлементом в физиологии человека и основным компонентом многочисленных ферментов. Это мощный антиоксидант, который играет важную роль в системе оксидантной защиты. Его дефицит приводит к микроцитарной анемии, лейкопении и снижению плотности костной ткани

Биохимическую основу наблюдаемых корреляций между эритроцитами и гемоглобином, Fe и Cu можно легко объяснить, поскольку Fe и Cu играют фундаментальную роль в эритропоэзе, а гемоглобин является важным компонентом эритроцитов. Отрицательная корреляция возраста с эритроцитами и гемоглобином может быть объяснена тем, что более низкое количество эритроцитов и уровень гемоглобина наблюдались у пациентов, которые были в то же время старше контрольной группы.