Неврологические заболевания могут заметно искажать психический статус больного , особенно, страдающего психическим расстройством, затрудняя диагностику, лечение и реабилитацию пациента.
Инсульт
Инсульт в зависимости от его локализации способен вызвать когнитивные и эмоциональные нарушения. выраженная апросодиа ( термин более распространенный в англо - язычной литературе) является одним из симптомов пост инсультного состояния , затрудняющего коммуникацию больного с другими людьми. Это отражается на способности пациента передать интонацией голоса, позой и экспрессией лицевых мышц свое эмоциональное состояние. ( апросодиа обычно бывает связанной с не доминантным лобно - височным очагом поражения). Выраженная апросодиа нарушает "чувства" или "музыку" общения , которая поддерживает слова и их "лирику" , что проявляется и афазией. Пациенты с наличием апросодии иногда находятся в состоянии депрессии, отражающейся на мышлении , но не могут передать это аффективное состояние. С другой сотороны больные с выраженной апросодией может быть ошибочно поставлен диагноз депрессии, особенно, тогда , когда пациенты молчаливы или отличаются безэмоциональной речью ( речь человека с апатией). Поражение не доминантного полушария, сопровождающееся апросодией , может быть выявлено с помощью магнитно - резонансной томографии , а также при наличии у больного гемиплегии. Для выявления апросодии врач обычно просит пациента повторить нейтральные слова с разным эмоциональным фоном .
Инсульты в недоминантной теменной доле могут вызвать анозогнозию. При этом больные отрицают наличие у себя заболевания , даже при имеющихся симптомах паралича, причем, анозогнозия может сопровождаться раздражительностью, плачем, криками с отрицанием депрессии , которые обычно отражается на членах семьи больного и обслуживающем персонале больницы. Неспособность сообщить о наличии депрессии и переживаний связанных с этим эмоциональным состоянием в контексте анозогнозии может отражаться на диагностике и лечении и сопротивляться последнему процессу.
Поражение доминатного полушария нередко делает диагностику психического расстройства достаточно сложной. Среди симптомов здесь выделяется афазия с хорошо артикулированной , но бессвяной речью , ее слабым пониманием при отсутствии сенсорного и моторного дефицита. Это расстройство речи может быть ошибочно интерпретировано, как расстройство ассоциативного мышления при шизофрении. При афазии речь замедленна и отличается телеграфным стилем снарушением способности подобрать нужные слова . Снижение выраженности лицевой экспрессии может быть обусловлено сопутствующей депрессией.
Наличие инсульта, рассеянного склероза или бокового амиотрофического склероза может иммитировать картину большого депрессивного расстройства ( тяжелого эпизода депрессии). Например, поражение лобной доли может вызвать проявления абулии, апати, снижении уровня мотивации и расстройство целенаправленного поведения, поскольку все эти патологические остсояния отличаются абулией , то их легко спутать с проявлениями депрессии , сопровождающейся снижением уровня мотивации и апатией. Церебро - васкулярные нарушения , сопровождающиеся симптомами депрессии, должны быть дифференцированы от большого депрессивного расстройства. При первых менее вероятны суицидальные мысли. Наблюдение за динамикой изменений со стороны вегетативной системы, тщательный сбор анамнеза с учетом наследственности обычно помогает отличить психическое расстройство от неврологического , но следует помнить об относительной условности их разграничения.
Патологический плач или смех , известные , как псевдобульбарный аффект , могут также ошибочно диагностироваться как большое депрессивное расстройство. Такой неадекватный аффект имеет место ишемическом инсульте , боковом амиотрофическом склерозе, деменции, черепно - мозговой травме, возникать спонтанно и неконгруэнтно , при этом нейровегетативные симптомы депрессии могут быть минимальными или отсутствовать между вспышками аффекта. Комбинированно елечение декстрометорфаном и куинидином может быть рекомендовано для лечения этих состояний, в сопровождении с поведенческими интервенциями , такими , например , как глубокое дыхание и повторяющиеся внушения.
Болезнь Паркинсона
Другие органические заболевания мозга ( болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и височная эпилепсия также создают трудности для диагностике и лечении депрессии. Апатия, маскообразное лицо , замедление когнитивных функций , нарушение сна и слабость имеют место , как при болезни Паркинсона, так и при депрессии. Кроме того, известная ко - морбидность симптомов депрессии с болезнью Паркинсона , на уровне 20%-49% , то есть это количество пациентов с болезнью Паркинсона демонстрируют симптомы большого депрессивного расстройства. Отсутствие выраженных нарушений со стороны вегетативной нервной системы не позволяет в данном случае дифференцировать депрессию от болезни Паркинсона. При болезни Паркинсона, также могут отмечаться суицидальные мысли и чувство вины. Высокие коэффициенты корреляции были обнаружены с помощью шкалы Монтгомери - Асберг ( Montgomery - Asberg Depression Scale - MADRS) между депрессией и ангедонией. Отметим , что с точки зрения и патофизиологии болезнь Паркинсона и большой депрессивный эпизод имеют несколько схлдные звенья. В частности , здесь отмечается и в том , и в другом случаях , редукция выделения нейротрансмиттеров ( катехоламинов ) в структурах среднего мозга. Однако, убедительных доказательств, подтверждающих ослабление выраженности дискинезий при терапии , влияющей на дафаминергическую систему , а также в отношении эффективности терапии депрессии получено не было. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ( СИОЗС, SSRI) могут ослабить проявления депрессии у больных с болезнью Паркинсона , однако, они также могут и усилить выраженность симптомов дискинезии посредством редукции выделения дофамина, которая может ухудшить симптомы дискинезии.
Болезнь Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера нередко сочетается с проявлениями большого депрессивного расстройства , более того, депрессия нередко предшествует началу болезни Альцгеймера. Трициклические антидепрессанты противопоказаны при лечении депрессиипри этом заболевании , поскольку истощают и без того недостаточные резервы холинергической системы, в силу своего антихолинергического эффекта. Оптимальными препаратами для терапии депрессии у больных с болезнью Альцгеймера следует считать миртазапин и , в меньшей степени, бупропион, однако, в связи с их норадренергическим эффектом , они могут вызывать у больных проявления ажиатации. В этом случае, а также при наличии у пациентов тревоги , рекомендуется назначение избирательных блокаторов обратного захвата серотонина ( СИОЗС ) . В то же время , сочетание сертралина с донепезилом не показало своей эффективности.
Эпилепсия
Психиатры и неврологи хорошо знают , что эпилепсия часто сочетается с разныообразными психическими расстройствами и психопатологическими синдромами., которые влияют на качество жизни больных , не в меньшей степени, чем судорожные припадки. Феноменология подобных психопатологических состояний включает в себя депрессию, тревогу, феномен deja vu и картины височной эпилепсии , которая проявляется не тонико - клоническими судорожными припадками , а изменениями поведения. Известно, что проявления депрессии регистрируются не менее , чем у 20% больных эпилепсией. Эти психические расстройства часто не рапсознаются и не лечатся , поскольку в последнем случае психиатры и неврологги боятся назанчать психотропные средства в связи со способностью многих из них понижать судорожный порог. Отметим, тчо при височной эпилепсии психотропные препараты могут ухудшить состояние больных, а противосудорожные средства , напротив, улучшит.ь
Травма спинного мозга
Травма спинного мозга может осложнять диагноз психического расстройства. Так, например, при поражении высоких цервикальный (шейных ) отделов позвоночника у пациента может иметь место сенсорная депривация . Кроме того, у больных как с травмой спинного , так и головного мозга нередко имеет место депрессия. Лечение депрессии не стоит начинать в первый месяц появления квадриплегии в силу исключения усиления сенсорного входа , отека спинного мозга. Кроме того, не все антидепрессанты сочетаются со стероидами , которые могут сами стать причиной развития депрессии. Если симптомы депрессии остаются более месяца после травмы спинного мозга следует назначать таким больным антидепрессанты. Еще одним осложнением травмы спинного мозга можно считать нарушения восприятия различных ощущений со своего тела., что част наблюдается в первой время после травмы , произошедшей , например, в результате аварии на мотоцикле. Исследования показывают , что после травмы спинного мозга часто ( до 40% случаев ) имеют место проявления синдрома посттравматического стрессового расстройства ( PTSD).
Добавить комментарий