Для пациента и его родственников
Какими болезнями чаще всего болеют пациенты с шизофренией, депрессией и пограничным расстройством личности? Почему депрессия и сахарный диабет способствуют деменции?
Больные шизофренией по сравнению с общей популяцией, имеют более высокую заболеваемость метаболическими, сердечно-сосудистыми заболеваниями и раком, а пациенты с расстройствами настроения имеют более высокий риск развития рака и сахарного диабета (Mezuk B, et.al., 2008). Больные с пограничным расстройством личности имеют более высокий риск развития желудочно-кишечного заболевания, артрита и хронического болевого синдрома (Momen N., et.al., 2020). Обнаружены доказательства связи между депрессивными расстройствами и повышенным риском деменции у пациентов с сахарным диабетом. Как депрессивные расстройства, так и сахарный диабет увеличивают частоту возникновения деменции по отдельности и синергически, при этом ось "метаболизм-мозг" является ключевым посредником, связывающим эти состояния (Rosenblat J., et.al., 2015). Действиетльно, депрессивные расстройства связаны с микро/макрососудистыми изменениями, резистентностью к инсулину и нейровоспалением; эти факторы могут повышать риск деменции у этой группы пациентов.
Для врача
От каких заболеваний чаще всего умирают больные депрессией и шизофренией? Какие недостатки нездорового образа жизни способствуют атеросклерозу?
Известна связь между депрессивными расстройствами и смертностью от всех причин у пациентов с сердечной недостаточностью и больных сахарным диабетом и почечной недостаточностью, а также между шизофренией и сердечно-сосудистой смертностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Более того, психические расстройства мешают соблюдению здорового образа жизни и лечения. Расстройства депрессивного и тревожного спектров связаны с более высоким риском смертности у людей с раком, сердечно-сосудистыми заболеваниями, хронической обструктивной болезнью легких и сахарным диабетом. Нездоровые привычки (курение, чрезмерное употребление алкоголя, физическая неактивность, плохое питание, несоблюдение режима приема лекарств), которые ускоряют патологичекие процессы, такие как атеросклероз, что приводит к неблагоприятным последствиям для здоровья и повышению смертности. Скрининг на депрессию у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендован кардиологическими ассоциациациями некоторых стран. Кроме того, независимые метаанализы показали, что психотерапия/психообразование могут иметь профилактический эффект, снижая тяжесть симптомов до начала депрессивных расстройств. Более высокий риск смертности при шизофрении по сравнению с общей популяцией является существенным и особенно выраженным на ранних стадиях расстройства. Повышенный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и рака может быть обусловлен неоптимальным скринингом сердечно-сосудистых заболеваний и рака у пациентов с шизофренией в сочетании с высоким уровнем курения сигарет, частым метаболическим синдромом (ожирение, гипертония, диабет, гиперлипидемия), физической пассивностью, употреблением наркотиков и алкоголя и плохой приверженностью к лечению.
Для исследователя
Какие механизмы патогенеза сближают психические и соматические расстройства? Как влияют антидепрессанты на сердечно-сосудситую систему?
С точки зрения нейробиологии основные механизмы, которые, вероятно, управляют развитием и прогрессированием психических расстройств, такие как воспаление, окислительный стресс, апоптоз и митохондриальная дисфункция, пересекаются с механизмами, управляющими возникновением и прогрессией соматических заболеваний (Morris G, et.al., 2019). Биологические механизмы сближающие психические расстройства с соматическими также могут включать изменения в вегетативной нервной системе, уровнях ингибитора активатора плазминогена-1 и фибриногена, эндотелиальной функции и нейрогормональных факторах, а также снижение вариабельности сердечного ритма и генетические изменения транспортера серотонина (Hare D., et.al., 2014). Молекулярные воспалительные механизмы, включающие интерлейкины (IL-6 и IL-1β) и С-реактивный белок, а также дисбаланс окислительного стресса, также могут указывать на общие пути между настроением и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Механизмы, связанные с лечением (например, прием антидепрессантов), могут включать кардиотоксичность или изменение активации тромбоцитов, приводящее к увеличению частоты серьезных сердечных событий и внезапной смерти. Однако последний механизм вряд ли является сильным, особенно при использовании селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, которые снижают агрегацию тромбоцитов (O'Connor C., et.al., 2008).
Литература
Hare DL, Toukhsati SR, Johansson P et al. Depression and cardiovascular disease: a clinical review. Eur Heart J 2014;35:1365‐72.
Mezuk B, Eaton WW, Albrecht S et al. Depression and type 2 diabetes over the lifespan: a meta‐analysis. Diabetes Care 2008;31:2383‐90
Momen NC, Plana‐Ripoll O, Agerbo E et al. Association between mental disorders and subsequent medical conditions. N Engl J Med 2020;382:1721‐31
Morris G, Puri BK, Walker AJ et al. Shared pathways for neuroprogression and somatoprogression in neuropsychiatric disorders. Neurosci Biobehav Rev 2019;107:862‐82.
O'Connor CM, Jiang W, Kuchibhatla M et al. Antidepressant use, depression, and survival in patients with heart failure. Arch Intern Med 2008;168:2232‐7
Rosenblat JD, Mansur RB, Cha DS et al. Depression, diabetes and dementia. In: Sartorius N, Holt RIG, Maj M (eds). Comorbidity of mental and physical disorders. Basel: Karger, 2015:42‐53.
Добавить комментарий