Для пациента и его родственников
Можно ли считать ограничение в выдаче прав на вождение автомобиля оправданным при наличии у пациента психического расстройства? Какие факторы повышают риск возникновения автомобильных аварий при психических расстройствах?
В последние годы были предприняты многочисленные инициативы по улучшению защиты прав человека и достоинства людей, страдающих психическими расстройствами, а также по внедрению необходимого законодательства, чтобы дать им возможность полноценно и равноправно участвовать в жизни общества. В первую очередь здесь следует упомянуть Конвенцию ООН о правах инвалидов. Опрос населения, проведенный в «новых» землях Германии в 1993 году, выявил значительное согласие общественности с ограничениями в отношении психически больных людей (Angermeyer M., Matschinger H., 1995 ). В некоторых отношениях (водительские права, аборты, добровольная стерилизация) жители Европы стали более охотно предоставлять психически больным людям те же права, что и всем остальным. Несмотря на прогресс, достигнутый в последние годы, значительная часть населения по-прежнему говорит о нарушения прав психически больных людей, в частности, получения прав на вождение автомобиля. В то же время, известно, что психические расстройства и их лечение могут отрицательно повлиять на навыки вождения. По сравнению с населением в целом, риск самоубийства выше среди пациентов с различными психическими расстройствами, а суицидальные мысли были связаны с четырехкратным увеличением риска автомобильных аварий за один год. Было установлено, что более 2% дорожно-транспортных происшествий были попытками самоубийства, и почти одна треть лобовых столкновений со встречными транспортными средствами была связана с самоубийством. Регулярное использование лития, предпочтительного метода лечения биполярного расстройства, связано с удвоением риска автомобильных аварий (Etminan M, et.al., 2004). Существует много возможных причин, по которым психические расстройства теоретически могут повышать риск автомобильных аварий. Во-первых, симптомы психических расстройств могут мешать вождению. Например, усталость, трудности с концентрацией внимания, психомоторная заторможенность, связанные с большим депрессивным расстройством, могут ухудшить необходимые навыки для быстрого реагирования на опасность на дороге. Во-вторых, некоторые типы расстройств могут периодически увеличивать или уменьшать риск автомобильных аварий. Например, водители с тревожными расстройствами могут сократить время вождения во время стресса, что снизит риск аварий, но их риск может увеличиться во время вождения из-за отсутствия практики или панических атак. В-третьих, психотропные препараты могут иметь побочные эффекты, включая седативный эффект, когнитивные нарушения или замедление психомоторного развития, что создает опасность на дороге. Например, бензодиазепины постоянно ассоциировались с автомобильными авариями . И наоборот, психотропные препараты могут снизить риск аварий, устраняя основные симптомы психического расстройства, которые мешают вождению.
Для врача
Почему решение о выдаче прав на вождение врачами психоневрологического диспансера должно приниматься коллегиально? Как психотропные препараты влияют на риск вождения?
Поскольку вождение автомобиля часто является важным аспектом качества жизни и поддержания социальных связей для людей с психическими расстройствами , врачам крайне важно иметь возможность взвесить риски и преимущества вождения, прежде чем поддерживать или ограничивать права больного, то есть решение о выдаче прав решается с учетом множества факторов, включая характер психического расстройства, давность его существования, частоту и тяжесть рецидивов, специфику влияние препаратов на вождение и пр. На мой взглдя, решение о получении прав в случае психического расстройства должно приниматься психиатрами психоневрологических диспансеров коллегиально. Несмотря н ато, что прием антидепрессантов может быть связан с повышенным риском автомобильных аварий , а качество вождения при приеме этих препаратов ухудшается сильнее, чем на плацебо, у здоровых людей, также было отмечено, что антидепрессанты улучшают способность управлять автомобилем у взрослых с депрессией. Большинство экспериментальных исследований показали, что навыки вождения у людей с шизофренией значительно нарушены по сравнению с контрольной группой, но антипсихотики могут улучшить навыки вождения. Бензодиазепины являются одними из наиболее часто назначаемых психотропных препаратов и представляют значительный риск автомобильнгых аварий и нарушений вождения, но они не оценивались ни в одном из исследований (Rapoport M., et.al., 2009).
Для исследователя
Как отражается психического расстройство на вождении автомобиля? Как часто регистрируются автомобильные аварии у больныхразными психическими расстройствами?
Экспериментальные исследования показали, что люди с психическими расстройствами имеют более медленное время реакции и более частое отклонение от полосы движения при выполнении задач по вождению (Van Der Sluiszen N., et.al., 2017). Систематический обзор выявил 24 исследования, в которых изучался риск автомобильных аварий для водителей с психическими расстройствами. Ни одно расстройство не было последовательно связано с риском аварии. Однако только четыре из этих исследований (16,7%) получили оценку качества доказательств «хорошее». В этих исследованиях сообщалось о повышении риска автомобильных аварий на 34% среди водителей с депрессией по сравнению с населением в целом, хотя риск был очевиден только среди тех, кто прекратил принимать антидепрессанты. Другие исследования обнаружили повышение риска автомобильных аварий на 50% среди водителей в возрасте 65 лет и старше с депрессией по сравнению с теми, у кого нет депрессии, повышение риска аварий на 32% среди лиц с психическими расстройствами и увеличение на 35% вероятности наличие расстройства личности среди тех, кто признан ответственным (или не ответственным) за автомобильные аварии (Rapoport M., уеюфдюб 2023).
Литература
Angermeyer MC, Matschinger H (1995). Auswirkungen der Reform der psychiatrischen Versorgung in der neuen Ländern der Bundesrepublik Deutschland auf die Einstellung der Bevölkerung zu Psychiatrie und zu psychisch Kranken [Effect of reforms of psychiatric care on public attitudes towards psychiatry and people with mental illness]. Nomos: Baden-Baden.
Callard F, Sartorius N, Arboleda-Flórez J, Bartlett P, Helmchen H, Stuart H, Taborda J, Thornicroft G (2012). Mental Illness, Discrimination and the Law. Fighting for Social Justice. John Wiley & Sons: New York
Etminan M, Hemmelgarn B, Delaney JAC, Suissa S. Use of lithium and the risk of injurious motor vehicle crash in elderly adults: case-control study nested within a cohort. Br Med J. 2004;328:558-559.
Rapoport MJ, Lanctôt KL, Streiner DLet al. Benzodiazepine use and driving: a meta-analysis. J Clin Psychiatry. 2009;70:663-673.
Rapoport M., Chee J., Prabha Y., et.al. A Systematic Review of the Risks of Motor Vehicle Crashes Associated with Psychiatric Disorders. Can J Psychiatry. 2023 Apr; 68(4): 221–240
Van Der Sluiszen NNJJM, Wingen M, Vermeeren A, Vinckenbosch F, Jongen S, Ramaekers JG. Driving performance of depressed patients who are untreated or receive long-term antidepressant (SSRI/SNRI) treatment. Pharmacopsychiatry. 2017;50:182-188
Автор: доктор медицинских наук, профессор Минутко В.Л.
Comments
Меньше месяца назад у нас в СПб водитель маршрутки-автобуса как специально выехал на Поцелуев мост, сбил другие машины(не справился с управлением??) и бултых в мойку... Я многократно пересматривал этот ролик. Ну почему водитель не тормозил, были время и возможность. А что если водитель решил покончить с собой, попутно прихватив с собой пассажиров? Помнится один как бы летчик в депрессии направил свой самолет с пассажирами в гору? Все погибли. Как обследовать психиатру кандидата на водительские права, чтобы самому потом не сесть в тюрягу, если тот захочет "красиво" покончить с собой? Да никак!! А больные с эпилепсией получающие права и поступившие на работу в общественный транспорт? У водилы припадок, а автобус с пассажирами в кювет?
Есть исследования, показывающие, что после сообщения в СМИ о самоубийстве возрастает число самоубийств, но мало того – при появлении сообщений в СМИ об авиакатастрофе увеличивается количество различных катастроф, связанных с человеческим фактором."
Диссертация Росссийсского доктора по Токсоплазмозу (о влиянии Токсоплазмоза на психику) - https://www.sechenov.ru/upload/medialibrary/7f3/DISSERTATSIYA-Stepanova-E.V..pdf -
1. Установлено, что возбудитель токсоплазмоза способен модулировать поведение человека, что выражается в повышенном риске провоцирования дорожно-транспортных происшествий.
2. В группе больных хроническим латентным токсоплазмозом достоверно чаще выявляются лица с диагнозом шизофрения и некоторыми другими видами девиантного поведения.
Оказалось, что риск быть вовлечённым в дорожно-транспортные происшествия у лиц с латентным хроническим токсоплазмозом был в 2,65 раза выше, чем у практически здоровых лиц. Полученные данные были статистически достоверны. Повышенный риск ДТП среди водителей с хроническим токсоплазмозом связан не только с нарушениями ответной реакции, но и, как было показано, с пониженной способностью к длительной концентрации внимания во время вождения транспортного средства инфицированными токсоплазмами лицами [56, 63].
За последние 15-20 лет в мире резко возрос интерес к возможной ассоциации между токсоплазмозом и патологией центральной нервной системы и особенно шизофренией. Появились многочисленные публикации на эту тему в разных частях света, неоднократно обобщённые в обзорах за рубежом [43,68,71,83,87,93]. Причиной такой ассоциации может являться способность Toxoplasma gondii длительно существовать в центральной нервной системе. У людей острые проявления инфекции вызывают психопатические симптомы, подобные шизофреническим, а также галлюцинации. У ряда больных с верифицированным впоследствии диагнозом «острый токсоплазмоз» первичным диагнозом была шизофрения [28,88,93].
Специфические нарушения поведения, наблюдаемые у инвазированных токсоплазмами людей, проявляющиеся в навязчивых мыслях, беспричинных страхах, вынужденном поведении, например, бесконечном мытье рук, постоянном перекладывании вещей и т.п., получили название «навязчивых состояний или навязчивых расстройств (obsessive-compulsive disorder)» [28].
Заключение по главе. Анализ литературных данных показал ассоциацию токсоплазменной инфекции с нейропсихиатрической патологией и изменением поведения человека. Показана актуальность и необходимость проведения исследования по выявлению связи наличия токсоплазмоза со случаями ДТП и психическими заболеваниями на примере группы больных. Повышенный риск ДТП среди водителей с хроническим латентным токсоплазмозом связан не только с нарушениями ответной реакции, но и пониженной способностью к длительной концентрации внимания во время вождения транспортного средства.
Результаты проведённых нами исследований подтвердили данные отечественных исследователей, полученные в 50-е-70-е годы прошлого столетия и зарубежных исследователей, полученные позднее, о более частой ассоциации повышенных уровней антител к Toxoplasma gondii у пациентов психиатрических учреждений с расстройствами ЦНС в целом, и особенно с диагнозом шизофрения. Наши результаты в целом созвучны с данными зарубежных исследователей, полученными в разных частях земного шара за последние 10-15 лет.
У всех пациентов из описанных клинических случаев имелось расстройство психики (депрессивное состояние, панические атаки) в сочетании с хроническим латентным токсоплазмозом. Наши единичные наблюдения совпадают с материалами других исследователей, которые также выявляли наличие ассоциации хронического токсоплазмоза не только с шизофренией, но и с другой психиатрической патологией.
Как показано разными авторами, включая наши наблюдения, хроническая токсоплазменная инфекция может, помимо шизофрении, вызывать и другие виды девиантного поведения у больных, и, в частности повышенную раздражительность и агрессию.
ВЫВОДЫ. Заражение Toxoplasma gondii с высокой вероятностью ассоциируется с развитием шизофрении. Среди больных с верифицированным диагнозом шизофрения (F20 по МКБ) в 1,93 раза чаще выявляются лица с латентным хроническим токсоплазмозом, чем не инфицированные. У лиц с латентным хроническим токсоплазмозом помимо шизофрении могут появляться другие психоневрологические отклонения в поведении больных, в частности агрессивность, раздражительность и различные фобии. Помимо шизофрении можно рекомендовать дополнительное обследование на хронический латентный токсоплазмоз лиц с девиантным поведением (панические атаки, депрессия, фобии).
«Опасность токсоплазмоза сильно недооценивается, считают специалисты Королевского ветеринарного колледжа (Великобритания). Они пришли к выводу, что это заболевание может стать причиной развития у людей шизофрении и попыток самоубийств из-за паразитов – возбудителей болезни, которые оказывают влияние на центральную нервную систему.
Анализ работ, посвященных токсоплазмозу, позволил ученым установить связь инфицирования токсоплазмой и повышения риска развития ряда аутоиммунных и психических заболеваний. Также, по мнению ученых, токсоплазмоз может стать причиной расстройств поведения, приводящих к алкогольной и наркотической зависимости, попыткам самоубийства и ДТП. По подсчетам исследователей, токсоплазмоз может быть причиной 150–335 тысяч случаев шизофрении, 2,1–10,2 миллиона несмертельных ДТП и 0,5–2,9 миллиона несмертельных попыток самоубийства ежегодно.»
https://vetandlife.ru/sobytiya/uchenye-predupredili-o-neozhidannoj-opasnosti-toksoplazmoza/
Toxoplasma gondii: An Underestimated Threat?: Trends in Parasitology (cell.com)
Интересная информация. Психиатрам и неврологом очень нужна. Да и всем клиническим врачам. Спасибо.
... Не стоит лишать водительских прав очень многих людей с некоторыми психическими заболеваниями, ибо это еще сильнее десоциализирует человека. А вот ОСАГО для них можно и нужно сделать ПО-ДОРОЖЕ ! ..... Ну, а после "грубого" "виновного" ДТП - да, лишать !
Большинство "не обращений" связано как раз с тем, что люди бояться социальных ограничений, лишений прав на управление автомобилем, плав средством, разрешен е на оружие, профпригодность, в результате человек в депрессивной "коме" или суицидальными наклонностями ,который без лечения,наблюдения специалиста, садится за руль и...все страшилки общества реализуются. А был бы под наблюдением,чувствовал бы себя нормально и не было бы никаких последствий.
А какой то дурень ещё запретил прием всех психотропных препаратов при управлении транспортными средствами, кретин.
Добавить комментарий