Внебольничная пневмония (CAP) является одной из наиболее частых острых инфекций, требующих госпитализации. Диагноз CAP обычно требует выявления инфильтрата на рентгенограмме грудной клетки у пациента с клинически совместимым синдромом, т. е. лихорадкой, одышкой и кашлем. Во время пандемии коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) все пациенты с возможной CAP должны пройти тестирование на SARS-CoV-2, поскольку CAP и пневмония, вызванная COVID-19, могут иметь сходные клинические проявления. Положительный тест амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) на SARS-CoV-2 обычно подтверждает диагноз, и дополнительные диагностические тесты не требуются. КТ более чувствительна, чем NAAT, для диагностики COVID-19, но гораздо менее специфична.
Компьютерная томография (КТ) является золотым стандартом для выявления альвеолярно-интерстициального синдрома, который является отличительной чертой пневмонии, вызванной COVID-19. Низкодозовая бесконтрастная КТ надежно выявляет пневмонию COVID-19 в повседневной практике со значительным снижением дозы облучения. УЗИ легких (УЗИ) также представляет большой интерес для быстрого скрининга на COVID-19 из-за его низкой стоимости, широкой доступности, простоты использования и снижения риска распространения инфекции. Одиночные или сливающиеся интерстициальные артефактные признаки, определяемые как B-линии, представляют собой альвеолярно-интерстициальный синдром при оценке LUS.
Тяжелая лимфопения связана с задержкой элиминации вируса и неконтролируемой выработкой цитокинов, что приводит к притоку миелоидных клеток в легкие. Иммунная дисрегуляция играет ключевую роль в инфекции SARS-CoV-2, приводя к характерной картине лейкоцитов крови. Количество лимфоцитов, моноцитов, базофилов и эозинофилов снижается пропорционально тяжести заболевания . В частности, легочный приток эозинофилов крови, опосредованный секрецией интерферона-γ, является ключевым механизмом альвеолярного воспаления. Количество эозинофилов связано с исходом у пациентов с COVID-19. Истощение базофилов в острой фазе COVID-19 связано с подавлением реакции антител на вирус. Несколько линий доказательств указывают на то, что такая картина лейкоцитов представляет собой отчетливую клеточную сигнатуру, которая может позволить идентифицировать пневмонию COVID-19 среди пациентов с внебольничной пневмонией различной этиологии .
Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19) характеризуется характерным лейкоцитарным рисунком крови и B-линиями на УЗИ легких (LUS) как маркером альвеолярно-интерстициального синдрома. Количество базофилов и эозинофилов выше установленного порогового значения практически исключает COVID-19 у пациентов с внебольничной пневмонией. .Установленные пороговые значения составляют ≤17 клеток/мм 3 для базофилов и ≤10 клеток/мм 3 для эозинофилов. Диагностическая эффективность наблюдения базофилов и/или эозинофилов ниже порогового значения показала NPV и NLR около 98% и 0,04 соответственно.
Исследователи наблюдали тяжелую эозинопению и базопению у пациентов с пневмонией SARS-CoV-2 при поступлении в больницу. Эти результаты согласуются с предыдущими наблюдениями за пациентами с COVID-19, нуждающимися в госпитализации в отделения неотложной помощи различной интенсивности, то есть от отделений внутренних болезней до отделений интенсивной терапии .
Добавить комментарий