Внутривенная инфузия хлорида кальция

   Инъекции хлорида кальция используются  в сердечно-легочной реанимации, где имеет место  гиперкалиемия или гипокальциемия, или токсичность блока кальциевых каналов. Эти инъекции также применяются для лечения гипокальциемии и состояний дефицита кальция (снижение концентрации кальция в плазме ниже нормального диапазона 2,15-2,60 ммоль / л) в результате нарушения или уменьшения всасывания из желудочно-кишечного тракта, увеличения отложения в кости, или при его  чрезмерных потерь, например, во время кормления грудью. Кроме того, гипокальциемия может развиться во время переливания с использованием цитратной крови или во время длительного парентерального питания, если не применяются профилактические добавки кальция. Другие причины гипокальциемии включают снижение активности гормона околощитовидной железы, дефицит витамина D и гипомагниемию.

  При сердечно-легочной реанимации  следует вводить  разовую дозу 10 мл (10%) В соответствии с алгоритмом, рекомендованным Европейским советом по реанимации и Советом по реанимации (Великобритания). Для взрослых при острой гипокальциемии типичная доза составляет от 2,25 до 4,5 ммоль (приблизительно 3-7 мл 10% -ного раствора) кальция, вводимого медленной внутривенной инфузией и повторяемой по мере необходимости. Это лекарство не рекомендуется для детей.

Противопоказания

            Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ. При сердечной реанимации применение кальция противопоказано при наличии фибрилляции желудочков. Хлорид кальция также противопоказан пациентам с состояниями, связанными с гиперкальциемией и гиперкалькурией (например, некоторыми формами злокачественных заболеваний), или пациентам с состояниями, связанными с повышенным уровнем витамина D (например, саркоидозом), или пациентам с почечными камнями. Парентеральная кальциевая терапия противопоказана пациентам, получающим сердечные гликозиды, потому что кальций усиливает действие наперстянки гликозидов на сердце и может ускорить интоксикацию наперстянкой. Хлорид кальция из-за его подкисляющего характера не подходит для лечения гипокальциемии, вызванной почечной недостаточностью или у пациентов с респираторным ацидозом или недостаточностью.

         Особенности введения

            Слишком быстрое внутривенное введение может привести к появлению симптомов гиперкальциемии. Использование хлорида кальция нежелательно у пациентов с респираторным ацидозом или дыхательной недостаточностью из-за подкисляющей природы соли. Умеренное падение артериального давления из-за вазодилатации может сопровождать инъекцию. Инъекция хлорида кальция раздражает вены и не должна вводиться в ткани, так как может произойти тяжелый некроз и отек. Следует проявлять большую осторожность, чтобы избежать экстравазации или случайного введения в периваскулярные ткани. При возникновении периваскулярной инфильтрации следует немедленно прекратить внутривенное вливание на этом участке. Локальная инфильтрация пораженного участка 1% -ным гидрохлоридом прокаина, к которому может быть добавлена ​​гиалуронидаза, часто уменьшает веноспазм и локально разбавляет остающийся в тканях кальций. Местное применение тепла также может быть полезным. Особенно важно предотвратить попадание высокой концентрации кальция в сердце из-за опасности обморока. При инъекции в желудочковую полость при сердечной реанимации необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать инъекции в ткань миокарда. Растворы должны быть нагреты до температуры тела. Инъекции следует делать медленно через маленькую иглу в большую вену, чтобы минимизировать венозное раздражение и избежать нежелательных реакций. Быстрые внутривенные инъекции могут вызвать у пациента жалобы на покалывание, кальциевый вкус и чувство угнетения или «жары».

Фармакодинамические свойства

         Ионы кальция увеличивают силу сокращения миокарда. В ответ на электростимуляцию мышц ионы кальция попадают в саркоплазму из внеклеточного пространства. Ионы кальция, содержащиеся в саркоплазматическом ретикулуме, быстро переносятся в места взаимодействия между актиновыми и миозиновыми нитями саркомера, чтобы инициировать укорачивание миофибрилл. Таким образом, кальций повышает функцию миокарда. Положительные инотропные эффекты кальция модулируются его действием на системное сосудистое сопротивление. Кальций может увеличивать или уменьшать системное сосудистое сопротивление. В нормальном сердце положительный инотропный и вазоконстриктивный эффект кальция вызывает предсказуемое повышение системного артериального давления.