. Внутривенный иммуноглобулин так же эффективен, как и плазмаферез, и его следует предлагать для лечения синдрома Гийена-Барре ( GBS) у взрослых (уровень А). Внутривенные иммуноглобулины эффективны, и их следует предлагать при длительном лечении хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии (уровень A). Внутривенный иммуноглобулин, вероятно, эффективен, и его следует рассматривать для лечения миастении от умеренной до тяжелой степени и мультифокальной моторной нейропатии (уровень B). Внутривенный иммуноглобулин, возможно, эффективен и может быть рассмотрен для лечения дерматомиозита, не отвечающего на лечение, у взрослых и миастенического синдрома Ламберта-Итона (уровень C). Доказательств недостаточно, чтобы поддержать или опровергнуть использование IVIG для лечения парапротеин-ассоциированной невропатии иммуноглобулина М, миозита с тельцами включения, полимиозита, диабетической радикулоплексоневропатии или синдрома Миллера Фишера, или в рутинном лечении постполио-синдрома или у детей с GBS (Уровень U). IVIg в сочетании с плазмаферезом не следует рассматривать для лечения GBS (уровень B). Требуется больше данных об эффективности IVIG по сравнению с другими видами лечения / комбинациями лечения. Большинство исследователей пришли к выводу, что серьезные побочные эффекты, связанные с внутривенным иммуноглобулином, были редкими. учитывая изменчивый характер этих заболеваний. Внутривенный иммуноглобулин (IVIg) является основой терапии для многих пациентов с хроническими аутоиммунными NMD, включая хроническую воспалительную демиелинизирующую полинейропатию (CIDP); мультифокальную моторную нейропатит (ММН); миастению (MG); полимиозит (ПМ); и дерматомиозит (DM). Исторически терапия иммуноглобулином G (IgG) применялась внутривенно с использованием ряда доступных продуктов с различными методами очистки, стабилизации и инактивации вирусов. Однако в последние годы интерес к подкожному иммуноглобулину (SCIg) растет, поскольку он устраняет необходимость в регулярном венозном доступе и позволяет пациентам самостоятельно вводить инфузию в любом месте по их выбору, что может быть проще для пациентов с ограниченными возможностями передвижения. , и без помощи специалиста в области здравоохранения.
В большом ретроспективном научно-обоснованном исследовании всех исследований, посвященных безопасности IVIG , проведенных при неврологических расстройствах, головные боли возникали у 16,6%, лихорадка 6,6%, гипертония 4,6%, озноб 3,3% и тошнота 3,2%. У некоторых пациентов развивается сильная головная боль из-за асептического менингита, о чем впервые сообщили несколько наших пациентов, не связанных с патентованным продуктом, скоростью инфузии или основным заболеванием. Профилактика с помощью внутривенных стероидов иногда может быть полезной, но симптомы поддаются сильному обезболиванию и проходят через 24–48 часов.
Плазмаферез может быть эффективным при миастении из-за его способности удалять антитела к рецептору ацетилхолина; тем не менее, это бесполезно при лечении хронических случаев. Внутривенные (IV) или подкожные (SC) иммуноглобулины (Igs) могут использоваться в качестве терапии 2-й или 3-й линии после отсутствия адекватного ответа на высокие дозы пероральных кортикостероидов, в сочетании или без метотрексата, азатиоприна, микофенолата или циклоспорина.
Механизмы действия Ig четко не определены, и было предложено несколько гипотез: вмешательство в отложение атакующего комплекса мембраны, подавление молекулы адгезии, подавление трансформирующего фактора роста Beta 1, ингибирование дендритных клеток, конкуренция со связыванием аутоантител с рецепторами Fc на антигенпрезентирующих клетках, нейтрализация и ускоренный катаболизм патогенных аутоантител, подавление рецепторов В-клеток, вмешательство в распознавание антигена Т-клетками и взаимодействие с цитокинами.
COVID-19.
Анализ подгрупп показал дополнительную пользу при введении внутривенного иммуноглобулина в течение первой недели после инфицирования, в соответствии с нашим выводом о том, что время лечения является наиболее важным для прогноза и ведения пациентов с COVID-19. Противовоспалительное средство при ковиде - внутривенное введение иммуноглобулина в дозе 2 г на кг массы тела на основе хорошо зарекомендовавшей себя практики иммуномодулирующей терапии с использованием внутривенного иммуноглобулина при других заболеваниях.
Одновременное использование плазмафереза и внутривенного иммуноглобулина не дает дополнительных преимуществ.
Добавить комментарий