Внутривенный иммуноглобулин (IVIG) - это продукт, полученный из плазмы, состоящий из объединенных полиспецифических иммуноглобулинов, в основном изотипа иммуноглобулина (Ig) G. IVIG готовится из плазмы большого числа здоровых доноров после фракционирования плазмы для восстановления IG. До 1980-х годов Ig вводили внутримышечно; однако низкая толерантность пациентов ограничивала использование этого препарата. С развитием внутривенного введения терапевтический потенциал Ig значительно увеличился. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ITP) - одно из состояний, при которых IVIG считается терапией первой линии. При многих заболеваниях и расстройствах IVIG имеет показания, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), и обычно хорошо переносится.
Стандартные дозировки IVIG варьируются в зависимости от состояния и реакции пациента: от разовой дозы 400–800 мг на кг в месяц для иммунодефицитных расстройств, от 1 до 2 доз по 1 мг на кг в день для ITP и начальной дозы 2 г на кг при болезни Кавасаки. Рекомендуемая доза IVIG для лечения ITP составляет 1 г на кг в день в течение 2 дней подряд, что часто приводит к быстрому, но непродолжительному восстановлению количества тромбоцитов.
Побочные эффекты на фоне введения внутривенного иммуноглобуллина
Сообщалось о многих побочных эффектах на фоне введения внутривенного иммуноглобулина . К ним относятся, помимо прочего, гриппоподобные симптомы (лихорадка, озноб, недомогание), острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI), тромботические явления, а также почечные и неврологические осложнения.
Гемолиз, как побочный эффект и осложнение после введения внутривенного иммуноглобуллина
Известным побочным эффектом введения IVIG является гемолиз, в литературе имеются отдельные сообщения о случаях и серии случаев, документирующие это явление. Однако гемолиз обычно ассоциируется с большими индивидуальными и кумулятивными дозами. Например, в серии случаев из 1000 пациентов, получавших IVIG в течение 2,5 лет в крупной больнице, у 16 пациентов развился гемолиз. Гемолиз составляет примерно от 0,1% до 1% эпизодов лечения IVIG. Однако этот гемолиз обычно не распознается, потому что обычно он протекает бессимптомно. В редких случаях гемолиз может быть тяжелым и может привести к значительной гемолитической анемии и почечной недостаточности. Факторы риска, связанные с гемолизом после введения IVIG включают большие индивидуальные (не менее 2 г / кг) и кумулятивные дозы (> 100 г), при этом многие авторы сообщают о дозах > 120-200 г, лежащие в основе иммунной системы или воспалительные состояния , если реципиент и получатель не-O группы крови. Поскольку большая часть населения США имеет группу крови O , а IVIG представляет собой объединенный продукт, полученный от большого числа доноров ( объединенный продукт содержит антитела анти-A и анти-B). Отметим, что пациенты с группой крови AB или не-A1 могут иметь более высокий риск гемолиза, потому что пациенты с этими группами крови имеют менее растворимое вещество A в плазме для нейтрализации антител. Точно так же пациенты с несекреторным фенотипом и, следовательно, имеют мало растворимого антигена или не имеют его совсем, как полагают, подвергаются большему риску. Эти качества считаются факторами риска, поскольку предполагается, что гемолиз происходит из-за пассивного переноса антител, особенно анти-A и анти-B, при приготовлении iVIG.
В настоящее время окончательно не известно, может ли женский пол быть фактором риска и почему. Одна из возможных гипотез может заключаться в том, что основные иммунные или воспалительные состояния считаются предрасполагающим фактором риска гемолиза, связанного с IVIG: многие из этих состояний обычно более распространены у пациентов женского пола.
Добавить комментарий