Вокруг сознания

Для пациент аи его родственников

Почему биологи , философы , психологи и врачи (неврологи , анестезиологи и психиатры) акцентируют внимание на разных аспектах сознания? 

Спорам на пересечении неврологии, психиатрии и психологии, касающиеся сознания предшествовали столетия теологических , биологических ( Penrose R. Крушинский Л.В., Варела Ф. . и др. ) и философских споров об определении сознания , его содержания и границ.  Кроме того, известна центральная роль сознания в концепции личности (Fins J., 2015). Как определяется сознание? Философы (Платон, Аристотель, Декаарт , Локк, Лейбниц, Шопенгауэр и др.) и медики (Парацельс, Вирхов Р., Сеченов И.М. и др.) )обсуждали эту тему на протяжении веков. Помимо западных концепций сознания, его различные концепции представлены в разных культурах как в исторических восточных  трактатах, так и в современной психологической литературе (Аллахвердов В.М., Веккер Л.М. и др.),.  Сопоставление этих определений подчеркивает их неоднородность и подчеркивает по своей сути гибкую и нечеткую природу концепции сознания.Рассматривая картину того, что мы узнали о сознании, становится ясно, что это не унитарное состояние, а скорее кластерная концепция, включающая ряд взаимосвязанных ингредиентов ( каждый из которых , вероятно, можно потенциально количественно измерить) ; но по отдельности компоненты сознания , кончено, нельзя рассматривать, на их различное сочетание приводит к ряду состояний, попадающих в спектр того, что мы называем сознанием уже с качественной точки зрения. Полагаю, что психиатры и неврологи по разному подходят к определению сознания и , по-разному, описывают его нарушения. Для психиатра важно оценить тип и выраженность помрачения сознания ( делирий, аменция, онейроид, сумеречное сотсояние сознания), для невролога - степень его утраты ( сомноленция, сопор , кома).

Для врача 

Можно ли к диссоиативным расстройствам относить деперсонализацию? Можно ли считать сон с быстрым движением глаз осознанием без бодрствования?.

К неврологам, особенно выступающих в роли консультантов, обычно обращаются для оценки уровня сознания пациентов, прогнозирования результатов в случае потери или снижении уровня сознания, для определения возможностей содействия восстановлению и консультирования членов семьи о прогнозе состояния больного , о том, чего им следует ожидать и как оптимально подготовиться, к потенциальным результатам терапии и исхода. Эти оценки и образуют "ось", вокруг которой принимаются кардинальные решения относительно интенсивности и продолжительности предлагаемой помощи больному. Можно ли отнести к нарушению сознания диссоциативные расстройства , вероятно, можно если мы связываем сознание с личностью больного, ее разделением ( деперсонализация)  или с измененным восприятием окружающего (дереализация). Диссоциативные расстройства, конечно, не исчерпываются конверсией и истерией ( F.44 в ICD-10) , которая, на мой взгляд, также нередко проявляется симптомами дерелизациии и деперсонализации ,(F.48 в ICD-10  )/ Кроме того диссоциативные расстройства также включают в себя: диссоциативную амнезию, диссоциативный ступор, транс и одержимость (расстройства, при которых имеет место временная потеря ощущения себя как личности и полная неосознанность окружающего), диссоциативные двигательные расстройства и даже "синдром Ганзера" , "психогенное сумеречноесостояние" и  "сложная личность", явно затрагивающие сознание.  Получается , что в "малой психиатрии" , на мой взгляд, мы не может четко провести различие между  диссоциативными расстройствами и дереализацией/ деперсонализацией, они могут включать симптомы друг друга, но и те и другие явно касаются сознания. «Бодрствование» в отличие от сна относится к уровню возбуждения, который клинически проявляется открытием глаз. «Осознанность» относится к «содержанию» сознания и клинически оценивается путем поиска ответов на внешние раздражители; эти реакции считаются нашим лучшим суррогатным показателем  целенаправленного внутреннего опыта. С помощью этих двух способов оценки можно описать различные состояния мозга, как нормальные, так и патологические. Эти составляющие могут быть диссоциированы друг от друга, как в случае вегетативного состояния/"синдрома невосприимчивого бодрствования", когда наблюдается бодрствование без осознания, и в случае сна с быстрым движением глаз, когда может быть осознание без бодрствования. При картировании постепенного выхода из комы встречаются различные проявления, которые отражают когнитивные и моторные функции. Возвращение бодрствования при отсутствии волевых движений знаменует переход от комы к вегетативному состоянию/"синдрому невосприимчивого бодрствования". Этот переход включает в себя: простое выполнение команд; ответы да/нет (независимо от их точности); понятную вербализацию; или двигательные и эмоциональные реакции, возникающие в зависимости от соответствующих стимулов (таких как визуальное отслеживание, устойчивая фиксация, сжимание рук, плач, улыбка или смех в зависимости от соответствующих триггеров окружающей среды (Giacino J., et.al., 2009). 

Для исследователя

Для чего необходимо для оценки сознания использовать современные методы нейровизуализации мозга и результаты его нейрофизиологических исследований? 

Пределы сознания, границы, определяющие его присутствие или отсутствие размыты. Это связано как с природой методов оценки, традиционно используемых для обнаружения сознания, так и с нечеткой и изменчивой природой самого сознания. За исключением случая от первого лица, когда человек может напрямую иметь доступ к своим "внутренним мыслям" и психическому состоянию в широком смысле этого слова, исторически сознание признавалось только выводимым по внешнему виду и поведению больного. Быстро развивающаяся нейровизуализация и электрофизиологические методы исследования сегодня предоставили нам инструменты, расширяющие нашу способность обнаруживать сознание с большей точностью, особенно в пограничных случаях. Эти методы ориентированы, прежде всего, на определение наличия или отсутствия сознания в условиях неопределенности.

Литература 

Fins JJ. Rights come to mind: Brain injury, ethics, and the struggle for consciousness. Cambridge University Press; 2015. 

Giacino JT, Schnakers C, Rodriguez-Moreno D, Kalmar K, Schiff N, Hirsch J.. Behavioral assessment in patients with disorders of consciousness: Gold standard or fool's gold? Prog Brain Res. 2009;177:33–48