Можно ли считать клептоманию психическим расстройством? Чем отличается клептомания от обычного воровства? Какие психические расстройства могут сопровождаться воровством? Какие основные признаки клептомании? Какой процент распространенности клептомании среди женщин и мужчин? Почему клептомания имеет сходство с обсессивно-компульсивным расстройством? Какие инструменты можно использовать для оценки выраженности клептомании? Как лечится клептомания?
Для пациента и его родственников
Клептомания - один из вариантов нарушений контроля за своими импульсами (влечениями). Она характеризуется: периодической неспособностью противостоять импульсу украсть предметы, которые не нужны для личного пользования или денежной ценности; нарастающим чувством напряжения непосредственно перед совершением кражи; переживание удовольствия, удовлетворения или освобождения от напряжения в момент совершения кражи; воровство, не совершаемое из-за гнева, мести, психоза, мании или антисоциального расстройства личности. примерно 75% пациентов с клептоманией - женщины (Aboujaoude E, et.al., 2004), но патологическая азартная игра более типична для мужчин ( женщины обычно начинают играть в более позднем возрасте). Мужчины с патологической склонностью к азартным играм, как правило, чаще, чем женщины, являются молодыми, одинокими и живут одни, без детей. Если игроки-мужчины сообщают, что реклама вызывает побуждение к игре, то игроки-женщины сообщают о чувстве скуки или одиночества как о триггерах игры. Стремление к накоплению особенно трудно поддающееся лечению поведение, связанное с обсессивно-компульсивным расстройством может иметь отношение к келптомании как одному из возможных последствий украденных вещей. Почти 25% больных клептоманией сообщали о попытках самоубийства, причем, 36% субъектов с клептоманией признали суицидальное поведение. Большинство больных клептоманией (66,3%) были арестованы хотя бы один раз, а 32,6% отбывали тюремное заключение за кражу в магазинах (Grant JE, Potenza MN., 2008). Женщины значительно чаще воруют в магазинах ,предназначенных для женщин, например, хозяйственных (например, кухонными принадлежностями, постельными принадлежностями и аксессуарами для ванной комнаты) или одежды. Напротив, мужчины с клептоманией чаще воруют из магазинов электроники (например, компьютерные аксессуары, видеоигры), а украденные ими предметы, как правило, более дорогие и находятся под более строгим контролем. Вид предмета можно считать явным сигналом к побуждению к краже в магазине, причем, тревога или стресс часто способствуют влечению к краже. 45% людей с клептоманией в течение жизни страдают как расстройствами контроля над импульсами, так и большим депрессивным (рекуррентным ) расстройством.
Для врача
Клептоманией страдает большой круг пациентов психиатра, включая 3,7% пациентов с депрессией, 3, 8% - с алкогольной зависимостью, от 2,1% до 5% больных с патологическим азартным азартом и 24% - с булимией (Hudson J., et.al.,1983). Обсессивно-компульсивное расстройство феноменологически связанное с клептоманией, имеет одинаковое соотношение распространенности по полу. Для мужчин с этим расстройством тревожного спектра характерно более раннее начало, они часто остаются одинокими и имеют сопутствующую социофобию. Если мужчины чаще сообщают о сексуальных и навязчивых идеях, связанных с симметрией, то женщины чаще признают навязчивые идеи агрессии и заражения, а также приверженцы ритуалов очистки (Bogetto F, et.al., 1999). У мужчин с клептоманией, как и у мужчин с патологическим азартом к играм или обсессивно-компульсивным расстройством, начала воровства в магазинах отмечается в период полового созревания, в возрасте значительно моложе, чем у женщин. При патологических расстройствах, связанных с азартными играми или употреблением психоактивных веществ, у женщин быстрее развивается зависимость после начала определенного поведения (т.е. «феномен телескопирования»). Как и в случае с накопительством при обессивно-компульсивном расстройстве, пациенты с накопительством и клептоманией составляют отдельную группу больных со своими особенностями. Для лечения клептомании используется когнитивно-бихевиоральная терапия, лечение антидепрессантами, нормотимиками и в более редко-антипсихотиками.
Для исследователя
Исследование пациентов психиатрических стационаров показало, что 7,8% клептоманию, а 9,3% соответствуют критериям жизни больного с этим расстройством (Grant J., et.al., 2005). В одном исследовании мужчины с клептоманией реже страдали от сопутствующего расстройства пищевого поведения или биполярного расстройства (Presta S, et.al., 2002); в другом - мужчины с клептоманией показали более высокий уровень сопутствующих парафилий (McElroy S., et.al., 1991). Шкала Шихана (SDS), состоящая из трех вопросов и самооценки, используется для оценки общего психосоциального воздействия, вызванного кражами в магазинах и касаются симптоов клептомании, которые мешают работе/учебе, общественной жизни и семейной жизни (Sheehan D, 1983). Средние баллы по SDS для людей с клептоманией были в 3 раза выше, чем у людей с патологической азартной игрой, в 2 раза больше, чем у больных с посттравматическим стрессовым расстройством, в 1,5 раза выше, чем у людей с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ и аналогичными тем больным, которые страдали большим депрессивным и обсессивно-компульсивным расстройством (Grant JE, Potenza MN., 2008).
Литература
Aboujaoude E, Gamel N, Koran LM. Overview of kleptomania and phenomenological description of 40 patients. Prim Care Companion. J Clin Psychiatry. 2004;6:244–247
Bogetto F, Venturello S, Albert U, et al. Gender-related clinical differences in obsessive-compulsive disorder. Eur Psychiatry. 1999;14:434–441.
Grant JE, Levine L, Kim D, Potenza MN. Impulse control disorders in adult psychiatric inpatients. Am J Psychiatry. 2005;162:2184–2188..
Grant JE, Potenza MN. Gender-Related Differences in Individuals Seeking Treatment for Kleptomania. CNS Spectr. 2008 Mar; 13(3): 235–245.
Hudson JI, Pope HG, Jonas JM, et al. Phenomenologic relationship of eating disorders to major affective disorder. Psychiatry Res. 1983;9:345–354
McElroy SL, Pope HG, Hudson JI, et al. Kleptomania: a report of 20 cases. Am J Psychiatry. 1991;148:652–657
Presta S, Marazziti D, Dell’Osso L, et al. Kleptomania: clinical features and comorbidity in an Italian sample. Compr Psychiatry. 2002;43:7–12.
Sheehan DV. The Anxiety Disease. New York: Scribner’s; 1983.
Добавить комментарий