Увеличение периферического воспаления при депрессии является неопровержимым биологическим открытием, которое было подтверждено не только десятками исследований, но и недавними мета-анализами, в которых приняли участие многие тысячи пациентов с депрессией. Воспаление, измеренное с помощью клинически значимого биомаркера С-реактивного белка (СRP), повышено при депрессии даже после поправки на очевидные факторы, такие как возраст, пол, индекс массы тела (BMI), курение, употребление алкоголя. , использование антидепрессантов и неблагоприятный опыт детства в анамнезе, а также плохие социально-экономические условия и плохое здоровье. На самом деле, один вопрос, который до сих пор не решен в этой области, заключается в том, представляет ли это усиленное периферическое воспаление мозговые, причинно-следственные иммунные механизмы, которые действуют у всех пациентов с депрессией («немного во всех»), или же оно сигнализирует о существовании специфической подгруппы депрессивных пациентов с воспалением («много в малом»).Вопрос не тривиальный. Конечной целью измерения воспаления при депрессии является наличие инструментов для персонализированной психиатрии, использующих иммунные биомаркеры на основе крови для прогнозирования результатов лечения современными антидепрессантами и выявления пациентов, которые с большей вероятностью получат пользу от адъювантных стратегий, и особенно противовоспалительных стратегий лечение , таких как перепрофилирование лекарств и диетотерапия.
Пусть даже слабое , но воспаление
Мета-анализы и эпидемиологические исследования четко описывают усиление воспаления при депрессии не как особенность подгруппы, а скорее как непрерывное распределение повышенных уровней СRP , которое «сдвинуто вправо» , в то время как клинические исследования склонны выделить подгруппу больных с воспалением, имеющих значения CRP выше установленного порога 3 мг/л, что свидетельствует о вялотекущем воспалении. Эта группа составляет около 20-25% пациентов с депрессией на протяжении всей жизни и около 25-30% пациентов с острой депрессией, особенно если они устойчивы к лечению. Более того, клинические испытания противовоспалительных препаратов показывают, что эта стратегия эффективна только у пациентов с депрессией с более высоким уровнем СRP, выше 3 мг/л или, возможно, даже выше 5 мг/л. Таким образом, вполне возможно, что механизмы мозга, связанные с воспалением, имеют отношение к нарушению энергии, усталости и гедонистического состояния у всех пациентов с депрессией.
Соматические и эмоциональные симптомы депрессии
На самом деле , уровень CRP наиболее сильно связан с соматическими и когнитивными депрессивными симптомами и наименее связан с "эмоциональными депрессивными симптомами". . В частности, исследователи обнаружили, что повышенные уровни СРP связаны с повышенным риском возникновения четырех соматических симптомов: «изменение аппетита», «ощущение, что все было сделано с усилием», «потеря энергии» и «проблемы со сном», а также с когнитивным симптомом. «слабый интерес к тому, чтобы что-то делать». Для четырех исключительно эмоциональных симптомов (беспокойство по поводу вещей, безнадежность в отношении будущего, чувство страха и неудача в жизни) они не находят доказательств связи с усилением воспаления.
Депрессия после иммунотерапии
В классической модели «депрессии, вызванной воспалением», которая возникает при хронической иммунотерапии интерфероном альфа при раке или гепатите С, исследования ясно показали, что клиническая депрессивная картина начинается с нейровегетативного синдрома, характеризующегося психомоторной заторможенностью и утомляемостью, и развивается в клинический синдром, связанный со снижением дофаминзависимой метаболической активности в базальных ганглиях, что приводит к усталости, снижению скорости психомоторных реакций и ангедонии.
Нет одинаковых больных с депрессией
Распространенность среди населения каждого депрессивного симптома в исследовании Frank et al. исследования варьируются настолько сильно — от 1,1% для суицидальных мыслей до 21,5% для проблем со сном, — что мы могли инстинктивно воспринимать, хотя и не количественно измерять, множество комбинаций и профилей тяжести, так что никакие два пациента никогда не будут звучать одинаково в своих жалобах , когда их спросят, что им кажется депрессия.
Добавить комментарий