Инсульт - третья по распространенности причина смерти ( в качестве причины смерти инсульт следует сразу за раком и сердечными заболеваниями) и самый большой фактор инвалидности. Около 800 000 случаев инсульта регистрируется каждый год в США. Утрата моторных навыков является одной из наиболее распространенных жалоб выживших после инсульта больных, так как примерно 75% этих пациентов имеют некоторую инвалидность и склонность к падению.
Изменение кровобращения взадних регионах мозга , связано с зоной мозжечка и может привести к нарушению нескольких важных функций организма , таких как баланс, координация движения, речь, слух, движение глаз и глотание. Когда нарушение способности к балансу связано с уменьшением подвижности суставов, проблемами тонуса мышц и потерей проприоцепции, что приводит к сложности повседневной жизни людей с поражением при инсульте. Следовательно, тренировка баланса важна для реабилитационного лечения.
Для восстановления походки ( коррекции атаксии ) после перенесенного инсульта пациентам обычно назначают тренировку походки с помощью специально обученного врача ( therapist-assisted gait training - TAGT), либо роботизированную тренировку походки ( robotic-assisted gait training - RAGT). Также рекомендуются сеансы физиотерапии и предписываются домашние упражнения. Обычная терапия походки (CGT), такая как метод Бобата ( Bobath concept) , "проприоцептивное нервно-мышечное облегчение", ходьба с помощью врача - реабилитолога , использование брекетов или других устройств являются общими подходами к лечению последствий инсульта.
Пациенты с плохой координацией при ходьбе могут воспользоваться лечением с помощью роботизированного устройства, которое позволяет проводить тренинги, ориентированные на решение определенных задач. С 1980 года в нейрореабилитации используется роботизированная тренировка походки (RAGT) для оказания помощи пациентам с нарушением функции движении, вызванной неврологическими расстройствами. Это лечение основано на принципе беговой дорожки (BWSTT), поддерживающей массу тела, и обеспечивает функциональное повторное обучение двигательным навыкам посредством повторяющейся практики разных фаз походки.Тренировка одного того же движения повторяется, что позволяет нервной системе" разрабатывать" схемы ( сети нейронов) для лучшей связи между моторными центрами и сенсорными путями. Лечение с помощью RAGT по сравнению с традиционным лечением на беговой дорожке дает преимущества, в том числе в плане продолжительности тренировки, более воспроизводимых (симметричных) вариантах походки, включение в реабилитационный процесс одного врача и снижение затрат энергии последнего. Кроме того, исследования показали, что тренировка на беговой дорожке с помощью роботов привела к более симметричной картине восстановления мышечной активности у пациентов с парезами по сравнению с традиционным лечением. Исследование, в котором сравнивалось обучение на беговой дорожке с частичной поддержкой массы тела и роботизированной тренировкой, показало, что терапия с частичной поддержкой массы тела превосходит по своей эффективности роботизированную тренировку для пациентов , перенсших инсульт.
Одним из возможных недостатков лечения с помощью RAGT может быть излишне пассивное наведение устройства, что может потенциально снизить эффективность пациента и результаты лечения. Кроме того, еще одним важным фактором является ограниченная степень свободы пациентов при применении RAGT.
Зарубежом RAGT выполняется с использованием роботизированного оборудования для экзоскелета ортографии Lokomat®. В автоматизированном электромеханическом восстановлении походки применяется устройство Lokomat, которое состоит из роботизированного ортеза походки в сочетании с системой веса тела, поддерживаемой рядом проводов и используемой в сочетании с беговой дорожкой (расчетное время протокола составляет 5 месяцев). Реабилитационная программа состоит из растяжения и укрепления мышц, тренировки баланса, контроля стабильности положения, сенсорных методов и функциональных ежедневных действий. Кроме того, пациентам предлагается продолжать практические занятия дома. Персонал, ответственный за лечение, должен ыбть хорошо осведомлен и иметь опыт в лечении неврологических расстройств. Упражнения выполняются с небольшой скоростью (между 0,8 км / ч и 1,5 км / ч) и постепенно корректируются в соответствии с усложнением программы для пациентов. Поддержание веса тела составляет 50% от веса пациента в начале выполнения протокола и постепенно уменьшается до минимума 10% в конце протокола.
В целом основная цель программы реабилитации пациента, перенесшего инсульт - улучшить потенциал походки, который напрямую связан с качеством жизни пациентов после повреждения мозга. Другие часто выявляемые жалобы - постуральная нестабильность и нарушения баланса, которые связаны с потерей возможности самостоятельных движений, необходимых для осуществления функциоональной активности ( деятельности ) в повседневной жизни. Баланс включает в себя ряд моторных навыков, которые непосредственно связаны с сенсорно-моторными процессами, функциональными контекстами и средой, а инсульт часто ассоциируется с нарушением этих способностей ( в литературе можно встретить тесты BBS и TUG для оценки контроля баланса).
RAGT может увеличить вероятность восстановления способности к самостоятельной ходьбе у пациентов после инсульта . Наибольшее улучшение скорости самостоятельной ходьбы наблюдалось в первые месяцы после инсульта. Роботизированная помощь - это ценный ресурс для восстановления способности походки.
Добавить комментарий