Ось гипоталамус - гипофиз - щитовидная жеоеза (HPT) здоровых пожилых людей изменяется с возрастом, что выражается в снижении уровней общего трийодтиронина (TT3) и свободного трийодтиронина (FT3) в сыворотке крови, незначительном повышении или сохранении уровней свободного тироксина (FT4), снижении отношения FT3 / FT4, и повышенный уровень тиреотропного гормона ( TSH). Было обнаружено, что ТSH увеличивался в среднем на 0,32 мЕд / л за 13 лет, что было более очевидным у пожилых людей старше 60 лет, при отсутствии значительных изменений в FT4.
Американское исследование сердечно-сосудистой системы (CHS) провело исследование с участием 843 пациентов со средним возрастом 72 года в течение почти 13 лет. Исследование показало увеличение ТSH на 13% (0,34 мЕд / л), увеличение FT4 на 1,7% (0,02 нг / дл) и снижение TT3 примерно на 13% (-14,9 нг / дл). Возрастные изменения оси HPT могут быть защитным механизмом для пожилых людей, замедляющим их катаболизм. Из-за замедления метаболизма у пожилых людей конверсия Т4 в Т3 снижается, подавление обратной связи ТSH ослабляется, а уровень ТSH повышается. Кроме того, это также может быть связано с увеличением настройки ответа ТSH на гормоны щитовидной железы или снижением биологической активности ТSH с возрастом.
Лабораторные тесты
В настоящее время для выявления гормонов щитовидной железы широко используется иммуноанализ. Связанные и свободные Т4 и Т3 образуют ТТ4 и ТТ3, которые модулируются тиреоглобулином. Гипопротеинемия, которая часто встречается у пожилых людей, может снизить уровни тироксин-связывающего глобулина (TBG) и ТТ4 в сыворотке крови. Кроме того, некоторые лекарства и болезненные состояния также могут мешать измерению уровня ТТ4 и ТТ3 в сыворотке. FT4 и FT3, свободные формы гормонов щитовидной железы, теоретически являются лучшими индикаторами, отражающими активность гормонов щитовидной железы, поскольку на них не влияет TBG.
Титры антител к антитироидной пероксидазе (TPOAb) и антитироглобулиновых антител (TgAb) являются основными индикаторами аутоиммунного тиреоидита.Положительная частота TgAb у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом относительно низкая, а его чувствительность уступает TPOAb. Положительные показатели TPOAb и TgAb выше у пожилых людей. Антитела к рецепторам тиреотропного гормона (TRAb) являются критическим маркером болезни Грейвса. TRAb является положительным примерно у 60–90% пациентов с болезнью Грейвса с первым началом. TRAb также может быть положительным у пациентов с офтальмопатией Грейвса с нормальной функцией щитовидной железы. Кроме того, TRAb имеет определенное значение для прогнозирования рецидива гипертиреоза после отмены антитиреоидной лекарственной терапии. Специфичность и чувствительность положительного TRAb для прогнозирования рецидива составляет около 50%, но прогнозирование отрицательного TRAb неспецифично.
Ультразвуковое исследование
Ультрасонография предоставляет подробные изображения, которые помогают измерить размер щитовидной железы, выявить структурные аномалии и охарактеризовать ее текстуру и состояние кровотока. Он играет важную роль в диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний щитовидной железы. Диффузные гипоэхогенные ретикулярные изменения отражают инфильтрацию лимфоцитов и интерстициальный фиброз в щитовидной железе, в то время как шелушащиеся гипоэхогенные изменения с неровными краями часто указывают на разрушение щитовидной железы. Цветной допплер может отображать кровоток в щитовидной железе. Пиковая систолическая скорость кровотока по внутренней и нижней щитовидной артерии повышена при болезни Грейвса. Целью первоначальной сонографической оценки является скрининг, диагностика узлов щитовидной железы и дальнейшее различение доброкачественных узлов от узлов с подозрительными или злокачественными признаками. особенно подтверждается физическим осмотром или другой визуализацией. Ультрасонография также применяется при тонкоигольной аспирационной биопсии (FNAB) узлов щитовидной железы, оценке шейных лимфатических узлов, наблюдении узлов щитовидной железы. Значение УЗИ щитовидной железы превосходит компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) в различении доброкачественных и злокачественных узлов.
Сцинтиграфия
Поглощение 131 I: в первую очередь рекомендуется для дифференциальной диагностики тиреотоксикоза и оценки терапевтической дозы 131 I, а не для диагностики гипертиреоза из-за применения чувствительного TSH. Радионуклидная сцинтиграфия показана при функциональных узлах или функциональном статусе щитовидной железы, а также для диагностики эктопической ткани щитовидной железы или ее отсутствия. Обычно его не используют для различения доброкачественных и злокачественных узелков. «Холодные узелки» указывают на нефункционирование, в то время как «горячие узелки» указывают на гиперфункционирующие узелки или токсическую аденому щитовидной железы.Когда радионуклидная визуализация показывает, что регинальная ткань щитовидной железы является разреженной или имеет дефектное распределение радионуклидов, можно ввести проопухолевый агент визуализации. И дальнейший проопухолевый феномен может быть подтвержден, когда радионуклид занимает эту область, указывая на вероятную злокачественную опухоль.131I Диагностическая сцинтиграфия всего тела показана для выявления послеоперационных резидуальных явлений, метастазов и рецидивов дифференцированной карциномы щитовидной железы
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография
Компьютерная томография и МРТ важны в дифференциальной диагностике узлов щитовидной железы, поскольку они могут визуализировать контур щитовидной железы на фоне окружающих ее тканей. Для щитовидной железы с подозрительными особенностями КТ и МРТ предпочтительны для оценки степени поражения и выявления инвазии трахеи и метастазов в лимфатические узлы. КТ и МРТ также используются для различения рака средостения щитовидной железы и рака средостения, не относящегося к щитовидной железе..
Лечение
Антитиреоидные препараты, включая метимазол (MMI) и пропилтиоурацил (PTU), предпочтительны в качестве терапии первой линии для легких случаев старческого гипертиреоза Грейвса без сердечно-сосудистых осложнений. ATD могут назначаться в качестве долгосрочной поддерживающей терапии для пациентов с старческим TMNG с ограниченной выживаемостью или для тех, кто не может следовать лечению радиоактивным йодом. У пожилых пациентов с гипертиреозом наблюдается умеренное повышение уровня гормона щитовидной железы. Кроме того, побочные эффекты ATD зависят от дозы. Поэтому рекомендуется, чтобы начальная доза ATD для пожилых людей не была слишком высокой. Рекомендуемая суточная доза MMI составляет 5–20 мг или 50–300 мг PTU. Стандартная продолжительность терапии АТD при GD составляет 12–18 месяцев. Мета-анализ показал более высокую частоту ремиссии и более низкую частоту рецидивов у пожилых пациентов, принимающих ATD, чем у молодых пациентов. Однако частота рецидивов старческого гипертиреоза после стандартной продолжительности лечения ATD колеблется от 40% до 60%.Легкие побочные эффекты ATD включают сыпь, зуд, артралгию и желудочно-кишечные симптомы.
Добавить комментарий