"Второе мнение врача"

Терминология

Что понимается под термином "медицинская грамотность"? 

Медицинская грамотность, то есть знания, мотивация и компетенции для доступа, понимания, оценки и применения информации, связанной со здоровьем, является важнейшим ресурсом для людей, позволяющим принимать решения относительно собственного здоровья в повседневной жизни (Sørensen, K., et.al., 2012). Достаточная медицинская грамотность является ключом к тому, чтобы пациенты могли извлекать пользу от консультации врача. Аналогично, важно, чтобы более опытные врачи могли повышать уровень медицинской грамотности своих коллег. 

Что понимается под термином "второе мнение"? 

"Второе мнение" - это инструмент подтверждения, который критически влияет на диагноз, лечение и прогноз. Обычно врачи борются между своим профессиональным имиджем и уязвимостью, испытывая разочарование, обиду, смущение и неприязнь к пациентам, но при этом они стремятся сохранить свой профессиональный авторитет и автономи посредством якобы «патерналистского» поведения. По мнению врачей, некторые пациенты  стараются скрыть друг от друга двух врачей, создавая две диады, которые редко перерастают в триаду. 

Второе мнение — это инструмент подтверждения, который критически влияет на диагноз, лечение и прогноз.

Для чего необходимо второе мнение врача?

Получение второго медицинского заключения стало обычным явлением и даже обязательным в некоторых системах здравоохранения, поскольку у разных врачей могут возникать различия в диагнозе, лечении или прогнозе. Второе мнение потенциально может улучшить процессы принятия клинических решений. 

Отношения врача к пациенту  

Какое отношение должно быть у лечащего врача к своему пациенту , который стремится получить мнение второго специалиста? 

Врачи и пациенты могут извлечь пользу из открытого, позитивного и уважительного общения при получении второго мнения. Восприятие второго мнения как законного и расширяющего возможности инструмента, укрепляющего отношения между пациентом и врачом, а не ослабляющего их, может привести к большей удовлетворенности обеих сторон, как в отношении клинического решения, так и в отношении между пациентом и врачом. 

Какие советы можно дать лечащему врачу пациенту , который обратился за вторым мнением к другому специалисту? 

Если ни один из ваших пациентов не обратился за вторым мнением в другое место, значит, вы работаете в практике недостаточно долго. Будьте более осторожны в документировании информации о таких пациентах, не отзывайтесь о них плохо и практикуйте доказательную медицину. Опередите пациента и отправьте письмо (или позвоните) первому врачу. «Я осматривал пациента X, он сам обратился ко мне за вторым мнением, я предложил план лечения по этим причинам. Я подтвердил, что ваш первоначальный план был правильным выбором, и предложил ему вернуться к вам на лечение, но он предпочел остаться со мной из-за того-то, что .... Вы можете сказать пациенту: «Если вы соберете в одной комнате 10 врачей, то в итоге получите 10 разных мнений». Это не принижает ничью компетентность, а подготавливает пациента к возможности получения другого плана лечения. Никто из врачей не должен расстраиваться, если пациент хочет получить второе мнение. Часть работы хорошего врача заключается в понимании того, что ты не знаешь всего обо всём. 

Отношение пациента к врачу

Почему некоторые пациенты меняют своего лечащего врача? 

Многие пациенты также меняют врачей, потому что недовольны безличным отношением к себе и отсутствием интереса со стороны лечащего врача

Почему растет число обращений пациентов за вторым мнением врача традиционной медицины?

В качестве потенциальных факторов удовлетворенности консультации врача можно рассматривать:  локус контроля здоровья, скептицизм по отношению к медицине, удовлетворенность медицинским обслуживанием и субъективная оценка состояния здоровья.  В среднем 16% пациентов обращается за вторым мнением по сравнению с 7,5% обращений, которые были 5 лет назад. Обращение за вторым мнением отрицательно коррелируется с внутренним локусом контроля, субъективной оценкой состояния здоровья и стремлением узнать все подробности лечения. В то же время, 8% пациентов (95% обращаются к врачу, практикующему альтернативную медицину  по той же проблеме, по которой они обращались к врачу традиционной медицины (гастроэнтерологу), по сравнению с 9% , как это было 5 лет назад. Использование альтернативной медицинской помощи положительно коррелировало со скептицизмом по отношению к традиционной медицине и отрицательно - с воспринимаемым состоянием здоровья и удовлетворенностью врачами клиники (Sutherland, L. R., & Verhoef, M. J. (1994). 

Классификация обращений за "вторым мнением врача"

Какие три типа можно выделить по мотивам обращений за "вторым мнением врача"?

Выделяют три основных типа обращений за вторым мнением: первый отражает желание пациента подтвердить диагноз, лечение или прогноз, предложенные его лечащим врачом. Второй тип инициируется врачом, который ищет совета у второго специалиста. Третий тип связан с программами "второе мнение", обычно навязываемыми как пациентам, так и врачам страховыми компаниями в качестве меры по снижению затрат (часто называемыми "предварительным согласованием)". 

Специальности

Почему получение "второго мнения" особенно актуально в хирургии? 

Многие пациенты выбирают врача для консультации, основываясь на рекомендациях, сделанных вне медицинской системы. Это особенно важно в хурургии и онкологии, поскольку решение вопроса об операции , включая сроки и план оперативного лечения может радикально отличаться от одного хирурга к другому. 

Проект "Второе мнение"

Что дает проект "второе мнение врача" пациентам и и врачам разных специальностей? 

Проекты «Второе мнение» обычно проводятся среди медицинских учреждений со схожим техническим уровнем в развитых странах. Обычная функция этого проекта заключается в пересмотре и улучшении диагностических и лечебных заключений по редким и сложным заболеваниям. В принципе, получение второго мнения врача может как улучшить качество медицинской помощи, так и создать более ориентированную на пациента среду, особенно если процесс получения второго мнения организован с учетом этих целей.

Отношение к проекту "Второе мнение врача" организаторов здравоохранения

Почему второе мнение врача , особенно востребовано в онкологии? 

В некоторых странах, например, в Японии, Министерство здравоохранения  рекомендует пациентам обращаться за вторым мнением при диагностировании серьезного заболевания, особенно рака, и даже покрывает часть расходов на консультацию по поводу второго мнения. Почти все университетские больницы и медицинские центры по всей Японии открыли собственные клиники для консультаций по поводу второго мнения (Japan Ministry of Health, Labor, and Welfare, 2006).

Отношение к проекту "Второе мнение" врачей

Почему врачи и пациенты районного уровня могут быть заинтересованы в консультации специалистов областного и республиканского уровней? 

Возможности диагностики и лечения многих заболеваний в медицинских учреждениях районного уровня не в полной мере соответствуют государственным стандартам. В Китае 9,3% пациентов предпочли обратиться более чем в 3 медицинских учреждения более высокого уровня для подтверждения диагноза, главным образом потому, что они не верили результатам диагностики в уездных больницах (54,8%) и не доверяли возможностям лечения в этих учреждениях (33,3%) (Hua, X., et.al., 2018).

Мотивы обращения врачей к специалистам более высокого уровня 

Ответ на какие вопросы хотели бы получить те врачи, которые обращаются за помощью к другим врачам? 

В 94,07% случаев причиной обращения врача - онколога за консультацией ко второму врачу для получения второго мнения является помощь в составлении плана лечения. 

Отношение к проекту "Второе мнение" пациентов

Почему мнение первого врача о состоянии пациента может быть ошибочным?

Основная причина постановки ошибочного диагноза в медицинеи, следовательно, лечения пациента во время обращения к врачу - дефицит времени. Например, в условиях нехватки времени существует риск того, что врачи задают меньше вопросов о симптомах, анамнезе и проблемах пациента, проводят менее тщательное клиническое обследование и могут дать меньше советов, касающихся лечения больного. 

Почему пациенту необходимо совместно с врачом принимать решении  активно участвовать в процессе лечения?

Если общение между пациентами и врачами слишком асимметрично, что выражается в отсутствии участия пациентов в процессах принятия решений то эффективность лечения заметно падает. Для улучшения качества медицинской помощи  пациентам должна предоставляться информация, позволяющая им осуществлять тот уровень контроля, который они выбирают при принятии решений, касающихся здоровья, включая доступ к медицинской информации и клиническим знаниям. Таким образом, и врачи и пациенты должны эффективно общаться и обмениваться информацией в процессе консультации и даже после ее завершения.

Почему недопустимо говорит с пациентом на непонятном для него медицинском языке? 

Использовании непонятного "медицинского жаргона" ( непонятных терминов), это может иметь негативные последствия для здоровья пациентов. 

Почему для врача важно объяснить пациенту стратегию его лечения? 

Решения о стратегии лечения могут приниматься на основе недостаточной информации, а причины соблюдения этой стратегии быть непонятными для пациента. Это, в свою очередь, приводит к снижению приверженности лечению ( фармакотерапии, физиотерапии, психотерапии и др.), и пациенты могут остаться недовольны консультацией.

Какие категории пациентов чаще обращаются за поиском более опытного врача в Интернете?

Женщины чаще, чем мужчины боле чем в 3 раза, обращаются в интернет за информацией, связанной со здоровьем.  Возраст большинства пациентов или их родственников , которые потенциально могут обратиться за вторым мнением врачаc с помощью Интернета составлял от 20-40 лет. 

Какие мотивы у пациента, обратившегося за получением второго мнения врача? 

Пациенты обращаются за вторым мнением по разным причинам: они могут быть недовольны своим нынешним врачом; получить потребность в дополнительной информации о своем заболевании или лечении; надеяться на другое мнение, отличное от того диагноза или лечения, которое им рекомендовалось раньше.

Почему пациенты плохо понимают зачем им обращаться  к другому врачу за вторым мнением?

К сожалению, более половины пациентов неправильно понимают второе мнение как способ сменить врача или лечение. Такие пациенты склонны не сообщать новому врачу, к которому обратились  за вторым мнением, что их лечит другой врач.

Эффективность посещения врача

Почему перед посещением врача пациент должен составить список вопросов , которые он может задать врачу? 

Пациентам необходимо предоставить возможность целенаправленно использовать время консультации и активно участвовать в общении (например, задавая вопросы и получая понятную информацию), чтобы после получения консультации быть более информированными. Полагаю, что пациентам и их родственникам можно дать несколько советов, касающихся того, как лучше подготовиться к визиту к врачу (например, взять с собой доверенное лицо), набросать план сообщений врачу о своей проблеме с примерами того, что можно рассказать врачу (например, «вот мои жалобы», «состояние улучшилось или ухудшилось с момента моего последнего визита» или «вот побочные эффекты лекарств»), а также другие вопросы для подготовки к визиту. Эти вопросы касаются таких аспектов, как наличие у пациента проблемы со здоровьем, что он может с этим сделать, что ему нужно знать о возможных методах лечения, что будет дальше и где можно найти информацию и поддержку. Конкретные вопросы, например: «Как называется мое заболевание (диагноз)?», «Какие существуют варианты лечения моего заболевания?» или «Какие последствия лечение имеет для моей повседневной жизни?». «Что я хочу сказать своему врачу» и «Что я хочу спросить у своего врача».Пациенту также важно знать: «Когда следующий визит к врачу?», «Не забыл ли он важный вопрос или информацию?», "Имеет ли он возможность снова позвонить в клинику и спросить об этом?» или «С кем бы он хотел обсудить нерешенные вопросы или уточнить ответы на вопросы?».

Удовлетворенность пациентов качеством оказания медицинской помощи

Почему пациенты могут быть недовольными посещением врача? 

Во время визитов пациента и его родственников к врачу принимаются основополагающие решения относительно диагноза и терапии пациента. Однако консультации часто проходят в ограниченные временные рамки и характеризуются асимметричным взаимодействием. Поэтому вопросы пациентов могут оставаться без ответа, а опасения - невысказанными

Эффективность второго мнения врача той же специальности

Как часто врачи консультанты меняют мнение первого врача той же специальности? 

В 64,44% случаев первый диагноз (онкологического заболевания ) подтверждается, а в 17,78% случаев лечение меняется благодаря консультации более квалифицированного специалиста.

Пациенты

Какие пациенты чаще всего недовольны консультаций врача?

Определенные группы населения, как правило, имеют более низкий уровень медицинской грамотности, чем другие. В  европейских странах, к таким уязвимым группам относятся люди с плохим состоянием здоровья и одним или несколькими хроническими заболеваниями, низким социально-экономическим статусом и низким уровнем образования. 

Врачи общей практики 

Насколько загружены врачи первичного приема обращениями пациентов? 

Согласно последним данным в большинстве развитых стран пациенты обращаются в первую очередь к врачам первичной практики. Так, например, 71% жителей Швейцарии хотя бы раз за последний год обращались к врачу общей практики, при этом количество консультаций увеличивалось с возрастом пациентов. Кроме того, 43% из них хотя бы раз обращались к более узкому специалисту (FSOA., 2023). При этом почти половина населения Швейцарии (49%) сообщила о низкой медицинской грамотности и, следовательно, о трудностях в работе с медицинской информацией (De Gani, S. et.al., 2021). Врачи общей практики могут оказывать поддержку своим пациентам в вопросах ориентации и координации в системе здравоохранения, направляя их к другим врачам. 

Почему врачи общей практики направляют пациентов к врачам разных специальностей?  

Врачи общей практики используют направления к другим специалистам по-разному и выбирают врачей-консультантов, руководствуясь совершенно неожиданными качествами, часто для сохранения отношений со своими пациентами, вопреки многим поверхностным представлениям об обратном. Направления к другому врачу являются частью непрерывного потока пациентов, приходящих и уходящих из жизни врача, и это движение важно для его самосознания и защиты от тревоги (Bourne, S., 1976).

Хирурги и онкологи

Почему в хирургии и онкологии проект "Второе мнение врача" особенно актуален? 

В настоящее время международная оценка "Проекта второе мнение" среди коллег в основном охватывает частоту несоответствий в диагнозах, сокращения хирургических операций, а также оказывает влияние на ведение пациентов, экономическую эффективность и анализ удовлетворенности больных и членов их семей (Bellevicine, C., et.al., 2017). 

Перспективы проекта "Второе мнение"

Почему сегодня возможности реализации проекта "Второе мнение" стали более актуальными? 

Благодаря все более эффективному построению информационных сетей, теле-медицина  расширять возможности районных больниц и способствовать инвестициям в высококачественные медицинские ресурсы. В качестве основных причин обращения к известным врачам с помощью Интернета пациента одного из исследований указали: удобство (52%), анонимность (36%), «мой врач слишком занят» (21%), трудности с поиском времени для непосредственного посещения врача (16%), сложности с записью на прием к опытному врачу (13%), чувство дискомфорта при посещении врача (9%) и невозможность оплатить визит к врачу (3%) , поскольку предполагается, что консультация с помощью Интернета будет более дешевой (Umefjord, G., et.al., 2003). 

Литература

Bellevicine, C., Migliatico, I., Vigliar, E., Serra, N., & Troncone, G. (2017). Intra‐institutional second opinion diagnosis can reduce unnecessary surgery for indeterminate thyroid FNA: a preliminary report on 34 cases. Cytopathology, 28(4), 254-258.

Bourne, S. (1976). Second opinion: A study of medical referrals in a seminar for general practitioners at the Tavistock Clinic, London. The Journal of the Royal College of General Practitioners, 26(168), 487.

De Gani, S. M., Jaks, R., Bieri, U., & Kocher, J. P. (2021). Health literacy survey schweiz 2019–2021. Schlussbericht im Auftrag des Bundesamtes für Gesundheit BAG.

Federal Statistical Office Arztpraxen. 2018. [(accessed on 12 May 2023)]. Available online:

Japan Ministry of Health, Labor, and Welfare . Notice: revision of calculation for health care reimbursements. No. 0306012 March 6, 2006.

Hua, X. X., Sun, X. J., & Zhao, D. L. (2018). Correlation analysis of treatment methods and medical expenditures of cancer patients in five counties of Shandong Province. J Shandong Univ, 56(6), 69-75.

Sørensen, K., Van den Broucke, S., Fullam, J., Doyle, G., Pelikan, J., Slonska, Z., ... & (HLS-EU) Consortium Health Literacy Project European. (2012). Health literacy and public health: a systematic review and integration of definitions and models. BMC public health, 12(1), 80.

Sutherland, L. R., & Verhoef, M. J. (1994). Why do patients seek a second opinion or alternative medicine?. Journal of clinical gastroenterology, 19(3), 194-197.

Umefjord, G., Petersson, G., & Hamberg, K. (2003). Reasons for consulting a doctor on the Internet: Web survey of users of an Ask the Doctor service. Journal of medical Internet research, 5(4), e899.