Вялотекущая шизофрения

Для пациента и его родственников 

Почему диагноз "вялотекущая шизофрения"  позволял расширить границы шизофрении и использовать этот даигноз в политических целях?

Вялотекущая  или малопрогредиентная шизофрения -  диагноз, введённый в оборот академиком А. В. Снежневским, который понимал под этим термином разновидность шизофрении. При вялотекущей шизофрении, последняя  прогрессирует слабо, отсутствует свойственная для шизофренических психозов продуктивная симптоматика, наблюдаются чаще всего только косвенные клинические проявления (неврозоподобные, психопатоподобные, аффективные, сверхценные, ипохондрические и т. п.) и неглубокие личностные изменения. Границы шизофрении, предложенные А.В. Снежневским и его последователями, были значительно расширены по сравнению с критериями шизофрении, принятыми на Западе. Использование диагностических критериев вялотекущей шизофрении по отношению к диссидентам было осуждено на международном уровне. В 1951 году А.В. Сннежневский в своем выступлении на объединенном заседании расширенного президиума АМН СССР и Пленума правления Всесоюзного общества невропатологов и психиатров определил «Состояние психиатрии и её задачи в свете учения И. П. Павлова» и подверг критике ряд видных советских психиатров ( (М. О. Гуревича, А.С. Шмарьяна, Р. Я. Голант и др.).  В 1962 году А.В. Снежневский поставил диагноз «вялотекущая шизофрения» В. К. Буковскому, который позже прокомментировал это в интервью: …"вялотекущая шизофрения" - диагноз, изобретённый нашим отечественным, уважаемым психиатром профессором Снежневским, и идея, состоящая в том, что шизофрения может развиваться так незаметно и так долго, что только он, Снежневский, может это заметить. Мне он поставил диагноз «вялотекущая шизофрения» ... . Я счастлив сообщить, что она до сих пор течёт вяло". В 1966 году в Мадриде на IV Всемирном конгрессе психиатров А. В. Снежневский в своем сообщении о «Классификации форм шизофрении» представил западным психиатрам концепцию новой формы "латентной шизофрении" - формы дебюта расстройства, по модели "латентной шизофрении" Эугена Блейлера, однако, в отличие от неё, не развивающейся, оставаясь ограниченной клинически лишь начальными проявлениями, мало свойственными для такого психоза, как шизофрения. В 1977 году на конгрессе Всемирной психиатрической ассоциации в Гонолулу на Гавайях А.В. Снежневский и его делегация подверглись резкой критике, и большинство психиатров осудило «систематическое злоупотребление психиатрией в политических целях в СССР. Резолюция, имевшая целью осудить Москву, была принята с перевесом лишь в два голоса (90 против 88), потому, что польская делегация отсутствовала, а советским представителям, запоздавшим с уплатой взносов, не было разрешено использовать все из выделенных им голосов. Сам Снежневский на том же конгрессе заявил, что в СССР не было ни одного случая помещения здорового человека в психиатрическую больницу (Википедия). 

Для врача

Можно ли считать "малопрогредиентную шизофрению" "шизотипическим расстройством"?

Малопрогредиентная (вялотекущая) шизофрения сегодня используется как синоним шизотипического расстройства многими российскими авторами. Данная концепция не признана в мировой психиатрии,но  получила распространение лишь в СССР и некоторых других восточноевропейских странах; широко использовалась в т.н. "репрессивной психиатрии". Однако, А.В. Снежневский был плодотворным  психиатром - исследователем и хорошим организатором ( Большая советская энциклопедия: [в 30 т.] / 1969). Наибольший интерес для него представляли эндогенные (функциональные) психические расстройства и конкретно проблема шизофрении, которую он исследовал мультидисциплинарным методом с вовлечением специалистов в области клинической психологии, нейрофизиологии, биохимии, иммунологии, патоанатомии, нейрогенетики. 

Для исследователя

Какой вклад внес А.В. Снежневский в теориюи практику психиатрии? 

В литературе часто выссказывалось мнение, что  диагноз вялотекущей шизофрении получали или могли получать не только "инакомыслящие", но и другие пациенты при наличии лишь невротических нарушений, депрессивных, тревожных или личностных расстройств. А.В. Снежневский  описал клинику самых разнообразных форм шизофрении, сделав вывод о стереотипах течения психозов, закономерностях общепатологического стереотипа развития, проявляющегося, в последовательной и закономерной смене синдромов, постепенном их усложнении по мере прогрессирования психического расстройства. Согласно достаточно логичной схеме по А.В. Снежневскому, каждый из психопатологических синдромов выражает определенный уровень тяжести расстройства психической деятельности: наиболее лёгким является астенический синдром, с которого начинаются все виды психического расстройства; далее следуют аффективные (более лёгкие — депрессивные и более тяжелые — маниакальные), за ними — невротические синдромы (истерические, обсессивные, сенестопатически-ипохондрические, деперсонализационные, дисморфофобические). Последующее углубление расстройства приводит только к психотическим нарушениям — последовательно — к развитию паранойяльных, галлюцинаторных, галлюцинаторно-параноидных, парафренных, кататонических синдромов; далее к синдромам помрачения сознания: онейроидные, делириозные, аментивные синдромы, сумеречные; далее судорожные синдромы и наконец ряд психоорганических расстройств. Эта шкала позитивных расстройств рассматривалась Снежневским в рамках учения о "едином психозе", тем не менее им отмечалось, что круг синдромов специфичен для каждой нозологической единицы. Позитивные расстройства, в соответствии с его концепцией, существуют и выявляются в единстве с негативными, и при всех психических болезнях одинаково обнаруживается вариабельность первых и инвариантность вторых (Снежневский А.В., 2009). 

Литература

Снежневский Андрей Владимирович // Большая советская энциклопедия: [в 30 т.] / под ред. А. М. Прохорова — 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1969.

Снежневский А. В. Лекция 9. Психиатрический диагноз. Архивная копия от 22 января 2009 на Wayback Machine // Общая психопатология (Курс лекций)