Выброс глюкокортикоидов ( глюкокортикоидный эксцесс) - блог доктора Минутко

               Психозы могут быть вызваны синдромом Кушинга ( Cushing's syndrom ), болезнью  - гипофизарно - зависимой формой глюкокортикоидного эксцесса. Исключая экзогенное назначение стероидов, эндогенный синдром Кушинга можно разделить , с точки зрения этиологии, на ACTH ( адренокортикотропную ) - зависимую и ACTH - независимую формы. ACTH  зависимый глюкокортикоидный эксцесс обычно составляет 70% случаев болезни Кушинга , при котором в 90% случаев выявляется ACTH секретурующая аденома гипофиза, реже выявляется эктопическое выделение кортикотропин - релизинг фактора ( CRF) из других органов ( щитовидная железа, простата ). Одной из причин , включая эктопическую ACTH продукцию могут вызывать паранеопластические заболевания, например, мелкоклеточная бронхиальная карцинома. Некоторые пациенты с болезнью Кушинга имеют узловую адреналовую гиперплазию , которая молжет быть ошибочно принята за опухоль надпочечников. ACTH - независимый глюкокортикоидный эксцесс может развиться вследствии аденомы надпочечников и карциномы ( каждые 10%), мутаций белков в системах контроля ( Carney's syndrome, McCune - Albright syndrome , абберантные ответы на кишечные полипептиды ) и алкоголь - ассоциированный псевдо - Кушинговый синдром . Эндогенный синдром Кушинга встречается в 13 случаях на 1 000 000.  Симптомы психического расстройства встречаются у 62% пациентов с синдромом Кушинга, соматические симптомы - в 50%, а психозы - в 15% ( Smith C., et.al., 1972), наиболее часто регистрируются депрессивные психозы.  При синдроме Кушинга увеличивается вес , месячные становятся нерегуллярными, отмечаются гирсутизм , психические расстройства, манифестирующие депрессией, летаргией, плохой концентрацией внимания , эмоциональной лабильностью, паранойей и другими психозами); также отмечаются мышечная слабость, выпадение волос на голове, переломы, ожирение ( туловища и генерализованное) , гипермия лица , его лунообразная форма , повышение артериального давления ( гипертензия) , красн- фиолетовые полосы ( стрии) , следы ушибов, отеки лодыжек , пигментация , стероидные акне , диабет ( нарушение толерантности к глюкозе ) , остеопороз, почечнокаменная болезнь, повышенная уязвимость по отношению к инфекции и язвенной болезни желудка. Миопатия , следы от ушибов и гипертензия несколько отличают это патологическое состояние от обычного ожирения. Здесь также можно выявить лейкоцитоз . При выраженной гиперкортизолемии можно обнаружить гипокалиемический метаболический алкалоз , Течение синдрома Кушинга обычно отличатеся несколько замедленной цикличнсотью.

           При подозрении на синдром Кушинга следут провести тест на оценку содержания свободного кортизола в моче через 24 часа, если уровень кортизола повышен , то диагноз синдрома Кушинга более достоверен.  Однако, у 8-15% пациентов с синдромом Кушинга уровень кортизола в крови остается нормальным. В этом случае применяют другой тест ( тест супрессии на низкие дозы дексаметозона) , обычно вводимого накуне вечером.  При синдроме Кушинга , экзогенный дексаметозон не подавляет содержание кортизола в крови ; быстрая версия тест аимеет высокую чувствительность ( фальш - негативный ответ менее 2%) , а 48 часовая версия  , однако, более специфична и высокочувствительна.  Пациенты с выраженной депрессией могут демонстрироватьтипичную биохимическую картину синдрома Кушинга ( включая повышение в моче уровня свободного кортизола и отсутствия подавления кортизола в ответ на введение небольших доз дексаметозона ), синдром Кушинга может также стать причиной депрессии.  Два различных патологических состояния различаются в зависимости от ответа на инсулиновый тест : инсулин - индуцированная гипогликемия является причиной повышения уровня ACTH и кортизола у здоровых людей и пациентов с депрессией , если они не демонстрируют признаки синдрома Кушинга .

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв

CAPTCHA на основе изображений
Введите код с картинки