Терминология
Что означает термин "алопеция"?
"Алопеция" — это дерматологическое заболевание, приводящее к многочисленным негативным психологическим и социальным последствиям, влияющим на самоидентификацию и внешний вид. Это заболевание включает в себя различные типы, в том числе очаговую алопецию, тотальную алопецию, универсальную алопецию и рубцовую алопецию, с различной степенью тяжести — от очаговой потери волос до полного облысения. Его прогрессирующее течение может быть быстрым, с частыми рецидивами и непредсказуемым и часто связано с накоплением стрессовых жизненных событий в течение года, предшествующего началу заболевания (Ferentinos, P., et.al., 2022). Следует отметить, что потеря волос не является единственным фактором, определяющим влияние алопеции, но может усугублять стресс.
Что понимается под термином алопеция ареата?
Локальная алопеция - распространенное заболевание, вызывающее выпадение волос, не приводящее к образованию рубцов. "Алопеция ареата" — это тип аутоиммунного заболевания, при котором целенаправленный аутоиммунный ответ против растущих волосяных фолликулов приводит к нарушению иммунологической привилегии, вызывая разрушение и выпадение волос.
Эпидемиология
Как часто встречается алопеция ареата в общей популяции населения?
По оценкам, во всем мире локальной алопецией страдают около 150 миллионов человек, причем, риск развития заболевания в течение жизни составляет 2%. Систематические обзоры и мета-анализы указывают на более высокие показатели тревожности и депрессии среди взрослых с алопецией по сравнению со здоровыми контрольными группами, со средними и большими размерами эффекта. Родители детей с алопецией также сообщают о более низком качестве жизни, связанном со здоровьем.
Классификация алопеции
Как классифицируют алопецию?
Известны пять различных типов алопеции: единичная, множественная, тотальная, офиазис и универсальная (Finner, A. M., 2011).
Патогенез алопеции
Почему расстройства тревожного и депрессивного спектров способствует появлению алопеции?
Систематические обзоры и мета-анализы указывают на более высокие показатели тревожности и депрессии среди взрослых с алопецией по сравнению со здоровыми контрольными группами, со средними и большими размерами эффекта (van Dalen, M., et.al., 2022)
Какой механизм возникновения алопеции ареата?
Считается, что нарушение иммунной системы в волосяных фолликулах запускает аутоиммунный ответ, при котором определенные типы Т-клеток в первую очередь нацелены на аутоантигены в волосяных фолликулах (Strazzulla, L. et.al., 2018). Атака на волосяные фолликулы вызывает воспаление, причем, исследования показывают, что медиаторы 2-го типа и связанные с Th17 играют роль в его развитии. Уровни связанных с Th17 цитокинов, включая IL-17 и IL-22, значительно повышаются у лиц с алопецией ареата (Loh, S., et.al., 2018). Дисбаланс между клетками Th17 и Treg участвует в патогенезе различных опосредованных нарушениями со стороны иммунной системы заболеваний. При псориазе Т-регуляторные клетки в периферической крови дисфункциональны, а фототерапия восстанавливает функцию Т-регуляторных клеток в периферической крови. Волосяные фолликулы характеризуются иммунологической привилегией, состоянием, при котором фолликул не вызывает аутоиммунного ответа на аутоантигены, экспрессируемые внутри фолликула. Другими словами, экспрессия MHC класса 1 снижена, а секреция трансформирующего фактора роста бета 1 (TGFβ1) повышена (Paus, R., et.al., 2003).
Какие процессы запускает разрушение волосяного фолликула?
Алопеция ареата - это тип аутоиммунного заболевания, при котором аутоиммунная реакция, направленная на растущий волосяной фолликул, разрушает его иммунологическую привилегию, что приводит к разрушению волос и алопеции. Считается, что разрушение иммунной привилегии волосяного фолликула запускает аутоиммунную реакцию, в которой аутореактивные цитотоксические CD8 + NKG2D + Т-клетки в первую очередь нацелены на аутоантигены, находящиеся на поверхности волосяного фолликула. Считается, что Treg-клетки играют важную роль в подавлении аутоиммунных заболеваний, ослабляя ответ клеток CD8 +. Уровни TGFβ1 в периферической крови снижаются в течение одного года после начала заболевания у пациентов с активной алопеции, , что предполагает, что TGFβ1 в основном секретируется Treg-клетками и что количество Treg-клеток снижается у пациентов с активной алопецией.
Лечение
Чем опасны тотальная и универсальная алопеции?
В то время как у 67% пациентов с единичной формой алопеции происходит спонтанное выздоровление в течение года после начала заболевания, тяжелые формы, такие как тотальная и универсальная алопеции, приводят к потере больших участков волос и могут быть трудноизлечимы (Finner, A. M., 2011).
Фототерапия алопеции ареата
Какое количество сеансов фототерапии обычно необходимо для лечения алопеции ареаты?
Ультрафиолетовое излучение (УФ) воздействует на клетки, ответственные за иммунитет, и влияет на иммунные реакции. Такое-облучение вызывает местное и общее подавление иммунной системы, и считается, что регуляторные Т-клетки (Treg) активны в местной иммуносупрессии. УФ-свет индуцирует регуляторные Т-клетки, которые могут предотвратить активацию иммунных ответов, опосредованных Т-клетками Th1. Фототерапия восстанавливает дисфункциональные Treg у пациентов с псориазом и устраняет дисбаланс Th17/Treg. Кроме того, Treg в коже преимущественно локализуются в перифолликулярной области (Groux, H.,et.al., 1996).
Есть ли смысл облучать ультрафиолетом всю тело у больных с очаговой алопецией?
Ошибочно предполагалось, что облучение всего тела, а не локальное облучение, будет стимулировать рост волос у пациентов с рефрактерной алопецией. Фототерапия при алопеции более эффективна в случаях множественного и тотального типов. Улучшение состояния при тотальном типе, возможно, лучше, поскольку эта классификация включает острую диффузную и тотальную алопецию кожи головы у женщин, тип с хорошим прогнозом. У пациентов, начавших лучевую терапию в течение 1 года после начала заболевания, наблюдались более высокие показатели улучшения, что позволяет предположить, что фототерапию следует начинать как можно раньше после начала заболевания. Более молодые пациенты (< 40 лет) были более устойчивы к фототерапии, и показатели улучшения были низкими. У пациентов, у которых волосы восстановились, среднее (стандартное отклонение) количество сеансов облучения составило 21,3 (13,2), и существенной разницы между типами заболевания не было обнаружено. В целом, фототерапия была эффективна при алопеции после примерно 20–30 сеансов.
Литература
Finner, A. M. (2011). Alopecia areata: clinical presentation, diagnosis, and unusual cases. Dermatologic therapy, 24(3), 348-354.
Ferentinos, P., Kalogeropoulou, E., Pappa, G., Antoniou, A., Bozi, E., Kyprianou, M., ... & Katoulis, A. C. (2022). Assessing the role of stressful life events in the induction and recurrence of alopecia areata: A case-control study. Journal of the American Academy of Dermatology, 87(5), 1215-1217.
Groux, H., Bigler, M., de Vries, J. E., & Roncarolo, M. G. (1996). Interleukin-10 induces a long-term antigen-specific anergic state in human CD4+ T cells. The Journal of experimental medicine, 184(1), 19-29.
Loh, S. H., Moon, H. N., Lew, B. L., & Sim, W. Y. (2018). Role of T helper 17 cells and T regulatory cells in alopecia areata: comparison of lesion and serum cytokine between controls and patients. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 32(6), 1028-1033.
Paus, R., Ito, N., Takigawa, M., & Ito, T. (2003, October). The hair follicle and immune privilege. In Journal of investigative dermatology symposium proceedings (Vol. 8, No. 2, pp. 188-194). Elsevier.
Strazzulla, L. C., Wang, E. H. C., Avila, L., Sicco, K. L., Brinster, N., Christiano, A. M., & Shapiro, J. (2018). Alopecia areata: disease characteristics, clinical evaluation, and new perspectives on pathogenesis. Journal of the American Academy of Dermatology, 78(1), 1-12.
van Dalen, M., Muller, K. S., Kasperkovitz-Oosterloo, J. M., Okkerse, J. M., & Pasmans, S. G. (2022). Anxiety, depression, and quality of life in children and adults with alopecia areata: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Medicine, 9, 1054898.
Добавить комментарий