Вызов психиатра на дом

Основные причины вызова психиатра на дом к пациенту с психическим расстройством

Какие основные причины вызова психиатра на дом к пациенту?

Вызов психиатра на дом к пациенту с разными психическими расстройствами (деменция, острый психоз, суицидальные мысли, агрессивное поведение ) и в разных ситуациях. так, например, при необходимости проведения в домашних условиях инструментальных исследований у больного старческого возраста или не транспортабельного пациента, взятие лабораторных анализов, например осмотр пациента  в домашней обстановке, введение инъекции препарата - пролонгированного действия, изменение схемы лечения и дозы препаратов, выезд на дом к пациенту , находящемуся далеко от города, его транспортировка в больницу и др. Наиболее часто речь идет о неадекватном и опасном поведении больного для себя или окружающих. Также возможна консультация психиатра на дому, если пациент согласен получить помощь в клинике, но его некому в нее сопровождать или, если требуется анонимная консультация психиатра.

Как часто пациенты или их родственники вызывают врача психиатра?

Вызов психиатра к пациенту на дом достаточно часто встречается в клинической практике врача этой специальности.

Какая тактика приглашенного психиатра к тому пациенту, который уже лечится у другого психиатра?

   Конечно, психиатр является врачом и поэтому он вправе консультировать пациента как член медицинского сообщества. Нередко врача - психиатра приглашают консультировать пациента, которого уже ведет его врач - психиатр , отсутствующий по разным причинам ( отпуск , болезнь, отказ от дальнейшего консультирования пациента и пр.) . В этом случае , приехавший на консультацию психиатр, по возможности должен связаться с лечащим врачом пациента , уточнить анамнез болезни и терапии, а также, согласовать с лечащим врачом пациента свою дальнейшую тактику терапии. 

Вызов психиатра на дом к пациенту с деменцией  

В каких случаях к больному с деменцией чаще всего вызывают психиатра? 

Вызов психиатра на дом чаще всего связан с оказанием помощи пожилому человеку , страдающему одной из форм деменции , например, болезнями Паркинсона, Альцгеймера, сосудистой, лобно - височной деменцией и др. При этом родственники предпочитают вызывать врача в экстренных случаях, когда у пациента появляются галлюцинации , бред или неадекватное поведение, затрудняющее уход за больным. 

С какими проблемами встречается психиатр , вызванный на дом к пациенту с деменцией?

Врач - психиатр , приехавший на вызов к пациентам с деменцией, сталкивается с рядом серьезных проблем : назначению нескольких несовместимых препаратов( пациент одновременно принимает большое количество препаратов разного профиля) , отсутствием результатов объективных методов исследования ( общий анализ крови, биохимических, электроэнцефалография, когнитивные вызванные потенциалы, магнитно - резонансная томография, электрокардиография и пр.) и консультаций смежных специалистов  (кардиолога, эндокринолога, невролога, уролога и др.). Нередко вызов психиатра связан с   необходимостью назначения "хоть какого-то лекарства для того , чтобы временно успокоить больного" , исходя из основного запроса его окружающих. Нередко после такого выезда к пациенту , последнему , естественно, становится еще хуже , врачу начинают снова звонить  (после консультации врача  обычно просят "оставить свой телефон для связи" ) и просят вновь приехать к пациенту ( или вызывают нового врача, "лучше первого"), уже минуя амбулаторный центр, "чтобы не платить лишние деньги". 

Следует ли выезжать на дом к пациенту с психическим расстройством с целью подтверждения его недееспособности? 

Частная психиатрическая помощь на дому может оказываться при необходимости освидетельствовании пациента с тяжелым психическим расстройством, например, с деменцией  с целью оформления документации для разных юридических ситуаций, нотариальных сделок. Вызов психиатра для этой цели требует особого внимания и поведения врача ( необходимость представиться пациенту , как врачом психиатром ), который всегда должен ставить во главу угла здоровье и защиту пациента

Вызов детского и подросткового психиатра 

Как часто вызывают врача психиатра для консультации ребенка или подростка в домашних условиях?

 В США фиксируется более 400 000 вызовов врача - психиатра в год к детям или подросткам в связи с  психическими расстройствами последних, что составляет 1,9% всех вызовов бригад экстренной медицинской помощи. У подростков в возрасте 13-17 лет 70% вызовов психиатрической бригады экстренной помощи связаны с суицидальными попытками.  Также к подросткам вызывают психиатра в связи с употреблением веществ, вызывающих зависимость (24%) , расстройствами тревожного спектра ( 16%) , синдромом дефицита внимания и повышенной двигательной активности (11%) и психозов ( 10%).  Около 20% вызовов к детям и подросткам заканчиваются госпитализацией в психиатрическую клинику, по сравнению с 9% вызовов к больным с психическими расстройствами всех возрастных групп.

К каким пациентам редко вызывают психиатра?

Сравнительно очень редко психиатра , вызывают на дом  к ребенку, например, страдающему аутизмом, задержкой развития синдромом дефицита внимания и повышенной двигательной активность.   Чаще всего с таким маленьким пациентом к приходят на прием в амбулаторный центр, посетив предварительно еще 5-10 "известных психиатров".

К каким подросткам обычно вызывают психиатра на дом? 

Подросткам с неадекватным поведением, вызванным приемом веществ, вызывающих зависимость, с расстройствами пищевого поведения, депрессией, , особенно, склонным к суициду и само-повреждениям, истерикам , с  ОКР  ( навязчивые состояния и ритуалы), симптомами психоза, агрессивным поведением по отношению к близким психиатра могут вызвать психиатра на дом. Обычно этот вызов связан с тем, что подросток отказывается от посещения психиатра, работающего в медицинском учреждении

Вызов психиатра на дом к больному с острым психозом

С какой целью вызывают психиатра к больному с психозом?

 Вызов психиатра на дом может быть и к больному с острым психозом, вызванным , например, обострением ( рецидивом ) того психического  расстройства , которым страдает данный пациент, например, шизофренией или биполярным аффективным расстройством. 

Какие симптомы психического расстройств и поведения больного требуют неотложного вызова психиатра ( бригады)?  

Иногда психические расстройства возникают внезапно или обостряются в любое ( но чаще в вечернее) время суток. Вызов психиатрической неотложной психиатрической помощи необходим при обнаружении у себя или родственника: слуховых, зрительных, вкусовых галлюцинации; бреда ( преследования, воздействия и др.), тяжелой депрессии  с суицидальными, помрачении сознания (делирий, сумеречное состояние сознания с дезориентацией во времени , пространстве или собственной личности и др.), ажитации, агрессии больного , явно неадекватных действий

Почему нельзя лечить острые психозы в домашних условиях? 

Чаще всего пациент психозом не критичен к своему состоянию, и в связи с бредом и реже галлюцинациями отказываются ехать в психиатрическую больницу. Да, и нередко родственники просят психиатра лечить больного в домашних условиях, - в итоге, неквалифицированный врач идет на поводу этих просьб и начинает пытаться лечить острый психоз в домашних условиях ( иногда в целях экономии денег или при наличии возможности организовать лечение пациента в домашних условиях), что, конечно, несет за собой высокие риска опасности пациента , как для себя, так и для окружающих, включая врача. К таким пациентам может выезжать и психиатрическая бригада скорой помощи с целью транспортировки больного в психиатрическую клинику. Во всех случаях такие пациенты опасны, поэтому психиатру не стоит выезжать на дом к ним одному, а при закрытой двери в квартиру пациента вызвать в помощь полицию.

Поведение родственников в ожидании приезда врача - психиатра

Что делать родственникам больного во время ожидания приезда психиатра?  

В ожидании приезда психиатра, следует по возможности успокоить больного с психическим расстройством, страясь не провоцировать с его стороны агрессию , претензиями, повышенным голосом, требованиями. Следует вести тихий разговор ( важно быть рядом с пациентом даже молча), незаметно, закрыть окна и балкон, убрать из поля зрения больного опасные предметы ( ножи,бутылки, веревки и др.) , выключить телевизор, компьютер, постараться забрать сотовый телефон у больного. Стараться выслушать больного, обращая особое внимание на опасность его жестов , мимики, агрессивным словам. Чем спокойнее ведет себя родственник больного, тем в большей степени он способен контролировать его поведение. При вызове психиатра  или психиатрической бригады ( в отсутствие при этом пациента) в разговоре с диспетчером ( оператором контакт центра) нужно четко и назвать фамилию, имя, отчество больного, адрес и контактный телефон, кратко описать опасное поведение пациента, его высказывания, и сообщить о более ранних случаях лечения в психиатрических больницах. При проявлении агрессии со стороны больного родственники могут вызвать полицию. После приезда врача, подробно ответить на вопросы психиатра без присутствия пациента.  При подозрении на необходимость госпитализации, подготовить паспорт, медицинский полис, предметы личной гигиены, одежду пациента. Врачи бригады окажут первую помощь, успокоят больного, расскажут родственникам о болезни, тактике лечения,  при необходимости госпитализирует в стационар, или организуют диагностику и терапию пациента в домашних условиях. 

Вызов психиатра - нарколога на дом к больному с зависимостью от психоактивных веществ

В каких случаях вызывают врача нарколога на дом к пациентам , злоупотребляющим психоактивными веществами? 

Частой причиной психоза, вызванного потреблением психоактивных веществ  может быть и измененное состояние сознания пациента, злоупотребляющего наркотиками, медицинскими препаратами ( бензодиазепинами) или алкоголем. Нередко нарколога вызывают с целью прерывания запоя , что не следует делать в домашних условиях из-за возможностей осложнений у таких пациентов, например, возникновения инсульта или инфаркта. Психиатра или нарколога могту также вызвать для лечения женского алкоголизма ( эти пациентки в силу социальной стигмы часто вообще отказываются лечиться у нарколога).

Вызов психиатра к пациенту с расстройствами личности

К каким пациентам с расстройствами личности обычно вызывают психиатра на дом?

  Иногда психиатра вызывают к пациенту с расстройством личности ( психопатией ) , который ведет себя агрессивно или демонстративно. Нередко такой пациент имеет также расстройство депрессивного или тревожного спектра, склонен к некоторому  преувеличению тяжести своего состояния , требуя вызов врача - психиатра на дом и отказываясь в дальнейшем посещать врача в амбулаторных условиях.

Вызов психиатра к пациенту с расстройствами тревожного спектра

При каких расстройствах тревожно спектра обычно вызывают психиатра на дом? 

Наиболее часто вызов врача и, в частности, психиатра на дом к пациенту с расстройствами тревожного спектра происходит по поводу панических атак , агорафобии и тревожной ажитации, реже при нарушениях сна и смешанного тревожного депрессивного состояния, особенно, имеющего место у больных пожилого возраста. 

Вызов психиатра к пациенту с расстройствами пищевого поведения

При каком расстройстве пищевого поведения бывает необходим вызов психиатра на дом? 

Как правило, больные с нервной анорексией ( в отличие от пациентов  с нервной булимией и перееданием) несмотря на выраженное снижение веса обычно отказываются от консультации психиатра психиатра. В этих случаях родственники пациента могут пригласить психиатра на дом. Правда, и во время посещения пациентки на дому , ее редко удается привлечь к амбулаторному и тем более к стационарному лечению, поэтому в ряде случаев здесь бывает необходима и не добровольная госпитализация. 

Вызов бригады скорой и неотложной психиатрической помощи

Имеют ли право оказывать платную скорую помощь частные психиатрические клиники?

В большинстве городов России  срочная психиатрическая помощь на дому осуществляется круглосуточно как государственными учреждениями, так и врачами-психиатрами частных клиник.  Также возможна консультация психиатра по телефону или в другом формате онлайн. Следует различать скорую и неотложную медицинскую помощь, первая оказывается в связи с особой опасностью состояния больного для его жизни и всегда носит бесплатный характер, в то время, как неотложная помощь, например, врача из поликлиники, приезжает при обострениях без угрозы жизни (высокая температура,повышенное давление) в течение 2 часов. Скорая — экстренность, неотложная помощь- срочность. 

Как вызвать психиатрическую бригаду на дом к пациенту с психическим расстройством? 

Вызов психиатрической бригады на дом производится по телефонам соответствующих служб. Больной не всегда сам может оценить свое состояние, поэтому инициатива вызова психиатра должна исходить от родственников. Скорое оказание психиатрической помощи способствует быстрому назначению адекватного лечения, предотвращает тяжелые последствия и опасные в плане агрессии конфликты. Скорая помощь (103, 112) спасает жизни при угрозах (аварии, инфаркт, без сознания) с должна быть оказана до 20 минут. Если у вас в доме живет родственник с уже установленным диагнозом психического расстройства , то телефоны экстренной службы, должны быть всегда под рукой лечащего врача пациента , наряду с координатами пожарных, полицейских, или сотрудников министерства чрезвычайных ситуаций. 

 Иногда вызов психиатрической бригады на дом  ( врач - психиатр, фельдшер , санитары) к пациенту делает его лечащий врач самостоятельно или по просьбе родственников , если больной отказывается от лечения , но при этом ведет себя неадекватно. 

К каким пациентам с психическими расстройствами может быть вызвана бригада неотложной психиатрической помощи?

Платная психиатрическая помощь на дому необходима при психических расстройствам, приводящих к особо опасным и тяжелым последствиям для человека и окружающих людей. Психиатрическая бригада может быть вызвана и транспортировки пациента с психическим расстройством из одной больницы в другую ( транспортировка). 

Какие причины не добровольной госпитализации пациента с психическим расстройством? 

Несвоевременное оказание помощи  сказывается на социальных, профессиональных навыках пациента. Приводит к нетрудоспособности и резкому ухудшению качества жизни. Финалом тяжелых приступов психоза может быть суицид или убийство. Особенно опасны агрессивные больные, находящиеся в состоянии алкогольного и наркотического опьянения, отказывающиеся принимать психотропные препараты или не желающие госпитализироваться в психиатрическую больницу.  В большинстве случаев такой пациент нуждается в не добровольной госпитализации не только в связи с опасностью для себя и окружающих, но и с риском ухудшения психического расстройства со всеми вытекающими из этого последствиями. 

Преимущества вызова психиатра из частной психиатрической клиники

В отличие от государственной медицинской помощи платная неотложная  помощь пациенту с психическим расстройством оказывается более конфиденциально, бех постановки пациента на учет в психоневрологическом диспансере.  Процесс госпитализации пациента в частную психиатрическую клинику менее травматичен , чем приезд в государственную больницу с большим количеством разных , в том числе, опасных и тяжелых пациентов. Людям тяжело жить с “клеймом” "сумасшедшего больного", "шизофреника" , поэтому частная психиатрическая помощь может организовать анонимное лечение на дому. При необходимости госпитализации в частный психиатрический стационар, пациент попадает в более комфортные условия ( в нашей клинике пациент может по своему желанию быть вместе со своими родственниками). Своевременное обращение за помощью к врачу психиатру является залогом успешного лечения.

Алгоритм консультация психиатра на дому 

Почему перед началом консультации пациента на дому врач обязан назвать свою специальность?

 Консультация ( клиническое интервью ) психиатра включает в себя диагностическую оценку состояния больного с психическим расстройством. Во всех случаях врачу психиатру, вызванному на дом к пациенту следует придерживаться определенного алгоритма. Стоит подчеркнуть , что согласно закону о психиатрической помощи врач - психиатр перед консультацией пациента, обязан ему представиться , именно, как врач - психиатр ( обман здесь недопустим и опасен как для врача, так и для пациента и его родственников), обьяснить мотивы, задачи и цели консультирования.  

Какое алгоритм действий врача психиатра при консультации пациента с психическим расстройством в домашних условиях?

При консультации пациента в домашних условиях  врач психиатр после беседы с родственниками пациента , направленной на выяснение причины вызова врача психиатра, проводит детальное исследование психического ( ментального ) статуса пациента, а далее , неврологического и соматического статусов , знакомится с результатами инсутрментальных и лабораторных исследований . В конечном итоге, врач психиатр выставляет пациенту , согласно международной классификации психических расстройств , предварительный диагноз, составляет план обследования и лечения и выдает на руки пациенту или его родственникам письменное заключение и рецепты , с выписанными больному лекарствами.

Стоит ли начинать беседу с пациентом с консультации его родственников или наоборот? 

В свое работе я всегда препочитаю консультировать близких к пациенту людей в его присутствии. Если он все же настивает на консультации без родственников, то предоставляю ему такую возможность, но только первоначально поговорив с родственниками оптятьь. На первом этапе консультации врачу - психиатру следует выяснить основные (главные) жалобы пациента, историю жизни и анамнеза психического расстройства с фокусировкой внимания на симптомах и рассмотреть их в сопровождающем внешнем контексте, включая вопросы безопасности с оценкой суицидальнымх и гомоцидальных мыслей , планов их реализации и связи с факторами риска. Врач психиатр должен всегда уделять внимания соматическому и невролгическому статусу пациента, выявить перенесенные в прошлом сомато -неврологические заболевания и уточнить особенности их течения. Стоит обратить особое внимание на случаи госпиталиазации больного , как в психиатрические больницы, так и в больницы общего профиля.  В ходе консультации врач психиатр обращает также внимание на аллергические и адверсивные реакции , возникшие в результате приема каких-либо медикаментов , и , в частности , психотропных средств. Также важно  уточнить разные аспекаты социальной жизни больного , особенно, в контексте вызова врача на дом к пациенту. Представляет интерес информация , касающаяся анамнеза потребления алкоголя и других психоактивных веществ. 

Врачебный консилиум на дому

Какие преимущества и недостатки проведения консилиума врачей в доме пациента и в дистанционном формате? 

  В нашей клинике мы практикуем проведение врачебного консилиума пациента в его домашних условиях . Наиболее часто к таким консилиумам привлекаются врачи - неврологи, иммунологи, эндокринологи и кардиологи.  Пациентам , проживающим в отдаленных регионах России мы можем предложить дистанционное консультирование с помощью интернета и даже дистанционные консилиумы.  К сожалению, не всегда опытные и известные врачи соглашаются консультировать пациента у него дома, а дистанционные консультации часто проигрывают очному консультированию, особенно, при осмотре пациента, проверки его рефлексов, походки или пальпации. 

Обратитесь за психиатрической помощью сейчас! Телефоны: +7 916-671-18-81 

Круглосуточно, анонимно, эффективно!