Вызов скорой помощи к больному с психическим расстройством

Для пациента и его росдвтенников

По каким поводам родственники пациентов с психическими расстройствами или сами пациенты вызывают бригады скорой помощи?

 Родственники пациентов (несколько реже сами пациенты) с психическими расстройствами, включая расстройства, связанные с употреблением алкоголя и наркотиков, достаточно часто вызывают бригаду скорой помощи (обычно 4+ выезда в год).

Какой процент больных психиатров, когда –либо обслуживались бригадами скорой медицинской помощи? 

По данным некоторых авторов не менее 37% пациентов психиатра когда-либо прибегали к услугам скорой психиатрической помощи (Chen T., et.al., 2024). Факторами, способствующими этого можно отнести одиночество, стигматизацию и наличие общих проблем со здоровьем. 

Кто обычно является инициатором обращения за неотложной помощью по поводу симптомов психического расстройства? 

Чаще всего инициаторами таких вызовов  являются женщины (Urbanoski, K.,et.al., 2017), более молодого возраста, пациенты с наличием тяжелых или быстро возникающих симптомов психических расстройств ( например, панических атак) , сопутствующих серьезных психических расстройств ( шизофрения, биполярное аффективное расстройство , пограничное расстройство личности) , плохим здоровьем ( чаще пожилые люди, страдающие сопутствующими хроническими соматическими заболеваниями)  или злоупотребляющих алкоголем и наркотиками (Dezetter, A., et.al., 2015). 

Для врача

Почему выезд обычной бригады скорой помощи к больному с психическим расстройством часто не является оправданным? 

Поскольку бригады скорой помощи предназначены для неотложных случаев, они не являются оптимальным выбором для оказания помощи больному с рецидивом психического расстройства, способом его краткосрочного успокоения с помощью транквилизаторов или замены полноценного амбулаторного лечения. Следует иметь ввиду, что пациенты с серьезными психическими расстройствами получают меньше первичной медицинской помощи, чем пациенты с распространенными психическими расстройствами (Lawrence, D., & Kisely, S., 2010). При этом врачи первичной медицинской помощи, в первую очередь общей практики менее комфортно себя чувствуют при лечении пациентов с серьезными психическими расстройствами, в том числе и из-за стигмы. Вероятно, большая доступность семейных врачей и менеджеров по работе с пациентами может улучшить работу первичных и амбулаторных служб, предложить лучшие альтернативы ухода, чем использование бригад скорой помощи для обслуживания неотложных состояний в области психиатрии. 

Для исследователя

Почему больные с психическими расстройствами в два раза чаще чем больные с другими заболеваниями вызывают бригаду скорой помощи и какова эффективность таких обращений? 

Исследование, проведенное в Квебеке, показало, что в 2014–2015 годах пациенты с психическими расстройствами обращались за неотложной помощью почти в два раза чаще, чем пациенты без психических расстройств, причем 17% из них были частыми пользователями отделений неотложной помощи, на долю которых приходилось около половины всех обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций (Fleury, M., et.al., 2019). Кроме того, примерно 20% вызовов неотложной помощи можно было бы более эффективно решать в других условиях. 

Выводы

Больные с психическими расстройствами в два раза чаще обслуживаются бригадами скорой помощи (4+ вызовов), чем те, кто страдает другими заболеваниями

Наиболее часто бригады скорой помощи выезжают к одиноким больным пожилого возраста с хроническими психическими и соматическими расстройствами

Инициаторами вызова бригады скорой помощи обычно являются женщины, пациенты более молодого возраста с наличием острых или тяжелых расстройств (шизофрения, биполярное аффективное расстройство, пограничное расстройство личности), лица, злоупотребляющие веществами, вызывающими зависимость

Литература

Chen T., et.al. Profiles of Emergency Department Users with Psychiatric Disorders Related to Barriers to Outpatient Care. Int J Environ Res Public Health. 2024 Feb; 21(2): 234.

Dezetter, A., Duhoux, A., Menear, M., Roberge, P., Chartrand, E., & Fournier, L. (2015). Reasons and determinants for perceiving unmet needs for mental health in primary care in Quebec. The Canadian Journal of Psychiatry, 60(6), 284-293.

Fleury, M. J., Fortin, M., Rochette, L., Grenier, G., Huỳnh, C., Pelletier, É., & Vasiliadis, H. M. (2019). Assessing quality indicators related to mental health emergency room utilization. BMC Emergency Medicine, 19, 1-15.

Lawrence, D., & Kisely, S. (2010). Inequalities in healthcare provision for people with severe mental illness. Journal of psychopharmacology, 24(4_suppl), 61-68.

Urbanoski, K., Inglis, D., & Veldhuizen, S. (2017). Service use and unmet needs for substance use and mental disorders in Canada. The Canadian Journal of Psychiatry, 62(8), 551-559.