Древний язык
Вчера
Какие этапы можно выделить в создании терминологии психиатров?
Язык, на котором говорят психиатры, а , вслед за ними и пациенты, имеет два уровня: во-первых, описание симптомов и признаков (описательная психопатология XIX века, разработанная во Франции и Германии), и во-вторых, описание расстройств (психиатрическая нозология разработана в начале XX века E. Kraepelin и возрождена в США, приведшей к созданию классификации психических расстройств (Berrios, G. E., & Hauser, R.,1988). Чтобы говорить на устаревшем и непонятном языке психиатры придумали разговорники и словари, справочники и руководства. Однако, в этих словарях и руководствах вы без труда найдете множество противоречивых описаний.
Стоит ли пользоваться терминами из "общей психопатологии"?
«Общая психопатология» C. Jaspers ( написанная им в возрасте 25 лет!) — это сложная, отчасти философская книга столетней давности, описывающая: 1) психические расстройства как гетерогенные и 2) психиатрию как гибридную научную дисциплину, требующую сочетания понимания (метод социальных наук) и объяснения (метод естественных наук) (De Leon, J., 2013)
Сегодня
Почему язык психиатра противоречит выздоровлению больного?
В XXI веке мы легко замечаем досадные методологические проблемы психиатрии, обусловленными гибридными симптомами и расстройствами, некоторые из которых лучше понимать как проблемы в общении между людьми, В этом случае и в таких ситуациях биологические методы, такие как визуализация мозга или нейрофизиологические его исследования, теряют всякий смысл. Большинство слов в психиатрии ( типа "шизофрения" или "аутизм", "деперсонализация" или "биполярное расстройство" ), сегодня смело можно считать стигмой ( пугающей своим прогнозом "этикеткой" или делающей больных "прокаженными").
"Жестокий век, жестокие сердца"
В каком мире мы живем?
Мы живем в сложном мире без границ , правил и порядков, переполненном интернет-данными, так что поп-звезда или Блогер могут стать мировой сенсацией, привлекающими внимание миллионов, но при этом так же быстро быть забытыми. Европа переживает кризис, но мы не знаем, как далеко он зайдет, страны Восточной Азии поднимаются, но мы не знаем, до каких высот они поднимутся. Катастрофы ( климатические, экономические, политические, культурные ) стали нашей повседневностью, мы к ним привыкли , как привыкаем к войнам, обману и прыжкам валюты. Однако, жизнь в быстро меняющемся мире, который становится все более компьютеризированным, не представляет угрозы для психиатра; его никогда не смогут заменить компьютеры, потому что психиатры должны понимать людей и обладать глубоким знанием философии и культуры, чтобы знать как помочь своему пациенту.
Образование психиатра
Почему психиатр не получает необходимого образования?
Если психиатр ничем не отличается от своих коллег в Европе или США то следует признать, что он мало знает и по большому счету не может никого вылечить , поскольку его подготовка оставляет желать лучшего. Студентам, изучающим психиатрию даже не пытаются преподавать современные методы исследования мозга, не обучают использованию принципов доказательной медицины, не формируют интереса к увлекательной истории цивилизации, которая явилась предтечей мышления психиатров. Все это приводит к тому, что студент просто засыпает , когда ему приходится слышать лектора - психиатра или читать длинные и сложные для понимания тексты. В психиатрических учебниках обычно недостаточно внимания уделяется важному достижению в жизни W. Griesinger и E. Kraepelin , последний предпринял первую хорошо организованную попытку включить науку о мозге в психиатрическую нозологию, создав Немецкий институт психиатрических исследований. Справедливости ради, стоит сказать, что В. М. Бехтерев достиг еще большего, открыв первый частный психоневрологический институт в России.
Образование пациента
В чем тут подвох?
Пациенту , который пришел ко мне на консультацию непросто, он никак не может понять почему я не говорю языком психиатра, не ставлю всем диагноз ( и не пытаюсь даже его лечить), считаю свою профессию вымирающей и даже чем-то вредной ( стигма). У некоторых пациентов ( часто современных менеджеров) появляется мысль , что я - "коммерсант" , который "пытается продать" ненужную ему вещь, причем, достаточно дорого. Действительно, на самом деле современные методы исследования мозга, например, его структурная и функциональная визуализация, и организма, в частности, генетические или иммунологические исследования просто не могут быть дешевыми. А , главное, "продать" то, что ему до меня не предлагали купить другие психиатры .
Будущее
Можно ли воскресить психиатрию?
К счастью , уже сегодня меняется позиция фармацевтических компаний в отношении психофармакологических исследований. Концепция RDoC предполагает, что данные генетики и клинической науки о мозге позволят получить биологические сигнатуры ( движение к доказательной медицины , которая откроет свои собственные симптомы , в противовес старым психопатологическим и позволит прогнозировать течение болезней. Примерами, где значимые модели взаимосвязи сетей нейронов и поведения предвещают оптимальное, эффективное и безопасное лечение, является терапия страха/угасания, вознаграждение, исполнительные функции и контроль импульсов, в частности, при панических атаках или синдроме дефицита внимания и повышенной двигательной активности.
Литература
Berrios, G. E., & Hauser, R. (1988). The early development of Kraepelin's ideas on classification: a conceptual history. Psychological medicine, 18(4), 813-821.
De Leon, J. (2013). Is psychiatry scientific? A letter to a 21st century psychiatry resident. Psychiatry investigation, 10(3), 205.
Добавить комментарий