За последнее десятилетие произошел огромный сдвиг в парадигме лечения депрессии, в том, как мы лечим пациентов, страдающих депрессивными или тревожными расстройствами. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, SSRI ) стали агентами первой линии для пациентов с депрессией, дистимией, паническим расстройством, обсессивно-компульсивным расстройством, социальной фобией и др., а их продажи только в США превышают 6 миллиардов долларов в год. Однако, среди населения много людей, которые беспокоятся о том, что мы можем стать слишком «зависимыми» от этих антидепрессантов, как бы поддерживающих наше психическое здоровье. Однако, большинство исследователей склонны отрицать формирование зависимости от антидепрессантов.
Флуоксетин (Prozac), один из представителей СИОЗС в нашей стране, по - видимому , остается лидером продаж, особенно , у женщин. Несмотря на широко использование, существует множество исследователй, которые задают вопрос о том, эффективны ли селективные ингибиторы захвата серотонина также , как более "старые" трициклические антидепрессанты или ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI) , например, при тяжелой депрессии или атипичной депрессии.
Исследование влияния антидепрессантов на депрессию и скорость восстановления после операции показывает, что флуоксетин не эффективен для этих пациентов , что также согласуется с наблюдениями Roose et al. ( 1998) о лечении депрессивных пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями. В работе Robinson et al. , флуоксетин был не более эффективным, чем плацебо и при посттравматической депрессии, тогда как нортриптилин оказался здесь высокоэффективным. Было отмечено, что блокада повторного захвата норадреналина имеет важное значение для повышения антидепрессивного аффекта у некоторых пожилых людей. Интересно отметить еще одно исследование Roose et al., который продемонстрировал , что и нортриптилин, и пароксетины были эффективны у пациентов с депрессией, сопровождающей ишемическую болезнь сердца, а наблюдение группы Nemeroff показало , что пароксетин может блокировать обратный захват норэпинефрина , в дополнении к его действию на серотонин.
Исследования , проведенные на больных с атипичной депрессией показали , что пациенты более гибко реагируют на ИМАО , чем на имипрамин или плацебо. Также была показана эквивалентная эффективность флуоксетина и имипрамина для лечения атипичной депрессии и, таким образом, стало понятно, что флуоксетин может быть менее эффективным, чем MAOI при терапии атипичной депрессии.
С момента внедрения СИОЗС в Канаде значительно увеличилось использование антидепрессантов для пожилых людей. Показатели распространенности потребления антидепрессантов пожилыми людьми выросли с 9,3 до 11,5%, при этом потребление препаратов из группы СИОЗС увеличились с 9,6% до 45,1% за последние 20 лет.
Добавить комментарий