Мой жизненный опыт свидетельствует о том, что нельзя доверять мнению первого врача, к которому я обратился по поводу проблем со своим здоровьем. Надо пройти несколько консультаций у разных врачей, чтобы найти своего врача, который действиетльно профессионален и может помочь твоему выздоровлению. К сожалению, чтобы найти хорошего врача, впрочем, как и хорошего юриста, необходимо как можно больше знать о своей проблеме, а, следовательно нам некуда не деться от серьезного погружения в интернет. Другая сторона медали , уже со стороны врача: как найти хорошего пациента, который готов с врачом сотрудничать, понимает и доверяет ему , верит в то, что врач способен исцелить больного. На протяжении своей жизни мне гораздо больше приходилось консультировать больных и редко выступать в роли пациента, поэтому я, как врач, и я, как пациент ценят второе мнение коллеги в первом случае и мнение другого врача - во втором.
Я уже писал в своем Блоге , что для меня квалифицированный врач - психиатр , это, прежде всего, сопереживающий своему больному человек и искренне , старающийся ему помочь. Однако, одного сопереживания для врача мало и где-то , это сопереживание даже мешает врачу детально без эмоционального вовлечения в проблему пациента , способности провести качественный анализ его состояния. С опытом, мне сравнительно легко быстро понять проблему пациента и я это сделаю быстрее , если буду вести и контролировать процесс консультации. Однако, я понимаю, что пациенту крайне важно донести до меня, как можно больше информации о своем состоянии , в расчете , что в этом случае я смогу лучше разобраться в его проблеме, поэтому я не мешаю , по крайней мере , во время первой встрече с пациентом рассказать о своем состоянии и истории своей болезни.
Мы сейчас в XXI и , конечно, во время постановки диагноза , не можем обойтись без результатов лабораторного и инструментального исследований при постановке диагноза больному. К сожалению, подавляющее большинство психиатров привыкли игнорировать эти результаты . Попытаемся понять причины этого явления.
Во-первых, среди психиатров, да, впрочем, и пациентов, сознательно или бессознательно, жива мистическая идея, что психические расстройства - по сути, "душевные болезни", которые , по -большому счету, результат влияние потусторонних сил , если хотите "вселение дъявола" , "наказание Бога за грехи". Пациенты убежденные в этом при безуспешности лечения своего психического расстройства обращались и к церкви , и к народным целителям, разуверившись в том, что врач им может помочь.
Во-вторых, среди психиатров и пациентов, популярно мнение , что психические расстройства - это болезни, которые не имеют органического субстрата , т.е. здесь отсутствуют признаки органического поражения мозга , иными словами, они неуловимы для современных методов его исследования, например, электроэнцефалографии или магнитно- резонансной томографии, не говоря уже о результатов лабораторных исследований крови.
В - третьих, психиатры, как и врачи других специальностей, слишком и узко "специализированы" и не выходят за рамки своей специальности , привычных протоколов и стандартов, ставя диагноз по шаблону, по методичкам минздрава и назначая лечение теми психотропными препаратами , которые указаны в этих инструкциях , Здесь врачи абсолютно ничем не рискуют и защищают себя от негативной экспертизы, в случае неудачи своего лечения. В этом плане , они, конечно, уступят роботам будущего , которые по программе будут задавать вопросы, получать ответы , как-то их классифицировать и назначать стереотипное лечение.
В-четвертых, психиатры, по большому счету, абсолютно неграмотны , они не знают анатомии и физиологии мозга, который они собираются лечить, неспособны прочитать электроэнцефалограмму, расшифровать снимок магнитно-резонасной томографии или результаты доплерографии сосудов мозга. Как всем узким специалистам сисмный подход к лечению им недоступен, поскольку они забыли то, что учили в университете про смежные по отношению к психиатрии специальности : неврологию, эндокринологию, иммунологию , кардиологию, гастроэнтерологию и в глубине души слишком полагаются на мнение тех коллег , которые работали или учились рядом с ними . Эти врачи - психиатры, по сути, отрицают связь "головы с телом" и лечат "голову не обращая внимание на тело" ( к вопросу о побочных эффектах психотропных препаратов)
В-пятых, большинство тех препаратов, которыми пользуются психиатры, они сами не открыли ( нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, нормотимики), Эти препараты открыли врачи других специальностей и , как правило, случайно ( нейролептики - хирурги, антидепрессанты - фтизиатры, нормотимики - эпилептологи ). Знание психиатров о механизме действия психотропных средств отличаются поверхностностью, фрагментарностью , получены от фармаколгических компаний.
В-шестых, диагнозы в психиатрии основаны на феноменологических, описательных критериях , а, по сути, на словах больного и его родственников , на оценке неадекватного поведения. Эти диагнозы устарели , поскольку они никак не связаны , ни с причиной, ни с механизмами развития психического расстройства, ни с лечением , ни с контролем его эффективности и безопасности.
Но вернемся к теме этой заметки ( "второе мнение врача"). Пациент после очередной консультации следующего врача или запутывается окончательно и начинает метаться от одного препарата к другому ( или "горстям таблеток") или начинает лечить себя самостоятельно. Например, мать ребенка с аутизмом , разуверившись в эффективности консультаций врачей психиатров, начинает его лечить сама , методом проб и ошибок, в основном уделяя внимание биологическим добавкам , витаминам, аминокислотам , микро и макро элементам , альтеранативной терапии ( остеопатия) или ограничиваясь только работой с психологами. Конечно, врач , который консультирует пациента в динамике, несравненно больше выигрывает по сравнению с тем врачом , который ограничился ( чаще пациентом) разовой консультацией , поскольку наблюдает больного в динамике и видит"работает" ли тот психотропный препрат, который он назначил или нет.
Как правило, пациент обращается к врачу за профессиональным и честным советом, которые, как полагает больной должны даваться с сочувствием, причем, большинство пациентов часто не ожидают, что врач напрямую обратится к их эмоциям. Пациенты хотят, чтобы врач применил свои знания к специфике их индивидуальных случаев, и разочарованы, становятся недоверчивыми, когда врачи приводит по шаблону консультацию и говорит языком статистика, а не простого человека. Напротив, если врач образщает внимание на уникальность особенностей случая пациента и демонстрирует сочувствие и уважение, пациент положительно относиться к встрече, независимо от того диагноза или прогноза, которые он получил во время консультации. Пациент также ценит сотрудничество , ему комфортно, если врач прислушивается к его мнению, в состоянии объяснить , что происходит , предпринимает попытки найти причины болезни, квалифировано, без пренебрежения к больному , отвечает на его вопросы и устраняет сомнения, вызванные штудированием сайтов интернета. В этом плане , лично мне помогает знание психотерапии , профессиональные навыки психологического консультирования пациентов, умение выслушать и "идти следом за пациентом, а не впереди его".
Процент пациентов, обращающихся за консультацией к психиатру за вторым мнением неизвестен, но такие встречи обычны в частных клиниках. Количество и содержание того, что пациенты ищут на консультациях психиатра, со временем меняются, даже в течение первых нескольких посещений и общение может сильно отличаться при разовых консультациях от долгосрочных отношений между пациентом и его врачом. После выздоровления пациента , для того , чтобы избежать зависимости его от врача , я начинаю больше рассказывать о себе в личном плане . В этом случае пациент понимает , что врач такой же человек , как он сам , а не какой-то верховный жрец или небожитель.
Добавить комментарий