Вероятно, различные аспекты мотивации, по-разному, будут освещаться в философии, психологии и медицине. Психолога и психотерапевта будут в первую очередь интересовать вопросы психологического анализа мотивации и методы психологического воздействия на ее составляющие, врача – нейробиологические аспекты, методы диагностики и терапии процессов, связанных с искаженной мотивацией. К сожалению, биологи и врачи в отличие от психологов имеют недостаточно представление не только о нейробиологических основах мотивации, но даже об особенностях формирования безусловных рефлексов и оператном обуславливании. С клинической точки зрения, мотивация может быть проанализирована как в сторону усиления, так и в сторону ослабления ее выраженности. Варианты или клинические типы усиления мотивации: гипоманиакальное или маниакальное состояние, при которых мотивация направлена на достижение всеми способами эфемерных целей, например, таких , как удовольствие в любом его физиологическом или психологическом смысле. Достиженияе подобной цели несмотря на явные риски для здоровья, финансового благополучия и даже жизни. Мотивация может быть усилена некоторыми медикаментами, например, такими как стимуляторы или средствами для лечения паркинсонизма; несомненно мотивация к азартным играм или потреблению психоактивных веществ также может носить интенсивный характер; при некоторых психических расстройствах имеет место ослабление контроля на импульсами, над поведением, направленным на преодоление внешних ограничений (клептомания, пиромания, педофилия и др.); искаженно усиленной представляет мотивация при обсессивно-компульсивном расстройстве, когда преследует узкая, локальная цель продиктованная навязчивой мыслью, образом или ритуальными действиями; своеобразное усиление мотивации к произношению бранных слов и вокализмам мы наблюдаем при синдроме Жиль Де Ля Туретта. Напротив, ослабление мотивации встречается также, а, возможно, и даже с большей частотой. Клинические симптомы ослабленной мотивации: апатия, абулия, эмоциональная индифферентность. Апатия и абулия, и вообще, негативная симптоматика могут возникнуть в результате психоза, например, шизофрении, особенно протекающей с частыми рецидивами и имеющей тенденцию к хронификации процесса. Некоторые медикаменты, например, транквилизаторы бензодиазепинового ряда и, по моим наблюдениям даже антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина могут способствовать появлению ослабленной мотивации. В ряде случаев после поражение лобной доли, например, опухолью или в результате инсульта мы также встречаемся с ослаблением мотивации, проявляющей себя в благодушии или эмоциональной индифферентности (в зависимости от очага поражения). Чтобы разобраться в феномене мотивации, необходимо детально проанализировать ее составляющие, в первую очередь речь идет, конечно о целеполагании, целедостижении и поддержание необходимого драйва (активности) для преодоления препятствия на пути к достижению поставленной цели. Можно полагать, что с нейробиологической точки зрения, каждая из этих составляющих обусловлена активностью определенных структур мозга. Исследования показывают, что особую роль в процессах, связанных с мотивацией играет полосатое тело (corpus striatum): амигдала (amygdala), которая, по-видимому, фильтрует «значимые» и «незначимые» для мозга стимулы, приходящие к ней от переднего мозга или от зрительного бугра; мост мозга, представляющий собой связующее звено между разными структурами мозга и пропускающий через себя поток импульсов к центрам вегетативной нервной системы и к моторным нейронам; важно отметить и структуры мозга, обеспечивающие ориентировочную (arousal) постоянную активацию мозга в ответ на разные стимулы, приходящие из внешней, окружающей среды. В то же время, вышесказанное представляет собой крайне упрощенный взгляд на нейробиологию мотивации, поскольку даже отдельные ядра амигдалы (центральное и базолатеральное) с их афферентными и эфферентными связями проявляют себя в разных процессах связанных с формированием мотивации и диктуемым последней поведения, обусловленного условными и безусловными рефлексами или оперантным (позитивным) подкреплением. Известно, что базолатеральное ядро участвует в процессах эмоциональной памяти, «фильтре» стимулов, определяя допуск тех или иных стимулов к валентным структурам, участвующим в образовании условных рефлексов. Центральное ядро амигдалы включено в макросистему амигдалы и имеет добавочные связи (nucleus accumbenss) с медиальными отделами переднего мозга (forebrain), принимающего непосредственное участие в реакциях ориентировочного рефлекса (arousal). В то же время, нельзя игнорировать значение «обратных» (возвратных) стимулов (стимуляции) по механизму обратной связи в первую очередь, затрагивающих передние отделы лимбической системы с ее влиянием на вентральную область покрышки (ventral tegmental area – VTA), черную субстанцию, серое ядро, ядра шва, холинергические ядра.
Мы знаем как помочь! Позвоните нам! Наш телефон
Comments
Виталий Леонидович, спасибо за публикацию. Интересная и сильная постановка темы. В клинике и правда чаще видим не "мотивацию вообще", а ее поломку - чрезмерное усиление, сужение до одной цели или, наоборот, угасание с апатией и абулией. Мне кажется, особенно важно держать связку между нейробиологией, психопатологией и действием препаратов. Без этого легко спутать личностные особенности с симптомом расстройства. Жду продолжения, особенно по признакам сниженной мотивации и их дифференциальной оценке.
Виталий Леонидович, хороший заход, но самое больное тут не мотивация, а где у пациента кончается выбор и начинается симптом. Вот об этом бы коллеги точно поспорили.
Всегда сосуществуют мотивация к реализации какого-то акта и антимотивация, часто превышающая активность первой. Как раз такая ситуация складывается и объясняет почему чрезвычайно трудно отказаться от курения.
Да, именно так: в реальном поведении почти всегда есть конкуренция «за» и «против». При курении это особенно видно — кратковременное подкрепление от никотина часто сталкивается с более сильной, но менее «ощущаемой» антимотивацией: затратами, вредом, дискомфортом отказа, привычкой. Поэтому и получается, что логически человек «за» бросить, а поведенчески система тянет в другую сторону.
Если бы только поведенческая система тянула куда-то. Антимотивация при отказе от курения базируется на быстром формировании при выкуривании первых же сигарет антиникотинового безусловного рефлекса, в основе которого лежит антиникотиновая функциональная система, стабилизирующим фактором которой является регулярное курение. Возникает ситуация, когда человек, его сознательная часть, его когнитивные функции страстно хотят бросить курить, а его базовая, подкорковая основа приказывает ему курить. Курение активизирует подъем концентрации ацетилхолинэстеразы и устраняет симптомы никотиновой абстиненции. Без курения концентрация АХЭ низкая, что сообщает подкорковой основе, что антиникотиновая жизнеобеспечивающая защита ослабла, это вызывает активизацию антиникотиновой ФС, та активно заставляет человека закурить, чтобы активировать выброс ацетилхолина, тот активирует синтез ацетилхолинэстеразы и возбуждение прекратится. Так что происходит неравная борьба между сознание и подсознанием, где в большинстве случаев подсознание берет верх. Для реализации отказа от курения должна быть создана мотивация к этому действию, превышающая силу подкорковой мотивации к продолжению курения. Вот!
Да, это очень точное описание: при отказе от курения действительно часто работает не просто «слабая воля», а более сильная подкорковая программа, которая требует повторения привычного акта. Поэтому и нужен не один лишь рациональный довод, а мотивация, способная перевесить эту закреплённую систему подкрепления.
Совершенно верно. Теперь осталось выяснить как создать такую мотивацию.
Да, именно в этом и ключ: нужно не просто «запретить» курение, а создать более сильную конкурирующую мотивацию с быстрым и ощутимым подкреплением. Обычно это работает лучше, когда цель становится конкретной, близкой по времени и эмоционально значимой, а не абстрактной.
В России принято доверять врачу, иногда первому же а иногда и слепо. Работая за границей часто встречался не только со вторым а иногда и с третьим мнением. И это правильно.
Добавить комментарий