Психиатрия — это медицинская специальность, которая стремится помочь (т. е. диагностировать и лечить) людям и семьям, страдающим психическими расстройствами, включая депрессию, биполярное расстройство, тревожные расстройства, шизофрению, расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, нарушения развития, такие как аутизм, и нейродегенеративные расстройства, такие как деменция .Традиционно в сферу психиатрии входили расстройства неизвестной этиологии, и, как установили исследователи, некоторые расстройства, такие как расстройства центральной нервной системы, часто переходят в область неврологии. (третичный сифилис является хорошим историческим примером такого сдвига.) Однако теперь, с помощью инструментов современной неврологии, развивается более глубокое понимание причинно-следственных путей, ведущих к основным нервно-психическим заболеваниям. Искусственность границы между психиатрией и неврологией имеет серьезные последствия для будущего , как психиатрии, так и неврологии . Вероятно , две дисциплины, которые когда-то были объединены, должны быть, по крайней мере частично, реинтегрированы в клиническую нейронауку, включающую в себя помимо медицинских дисциплин нейробиологию и нейропсихологию. Тем не менее, следует признать , что, хотя психиатры и неврологи разделяют общий интерес к центральной нервной системе, их интересы могут и часто расходятся, что приводит к групповой принадлежности, которая является ключом к профессиональной идентичности. Я не предлагаю, чтобы психиатры или неврологи отказались от того, что их действительно интересует, но частичная реинтеграция этих двух дисциплин, особенно в студенческой и аспирантской медицинской подготовке, а также в исследованиях, могла бы расширить возможности эти специальностей.
Компоненты психиатрии и компоненты неврологии часто являются произвольными и историческими, а не рациональными. В то время как неврология традиционно фокусировалась на дискретных анатомических поражениях (например, инсульте или опухолях), психиатрия или современная клиническая неврология занимается дисфункцией анатомических цепей и связей. Однако , на самом деле , это различия в степени выраженности поражения, а не абсолютных значениях.
Психиатрия, как и неврология, опирается на фундамент клинической нейронауки. Он также охватывает и основан на широком спектре основных биологических, психологических и социальных наук и имеет в своем распоряжении множество инструментов (например, визуализацию мозга, генетику, нейропсихофармакологию, нейрофизиологию, эпидемиологические модели факторов риска и защиты и нейропсихологию) для разработки новой оценки, подходов к лечению, основанные на понимании этиологии и патогенеза нейропсихиатрических расстройств.
По моему мнению, инструменты оценки состояния пациентов в психиатрии (например, использование структурированных диагностических инструментов) и ее лечебный арсенал (включая поддерживающую фармакотерапию для предотвращения рецидивов) хороши, но далеки от совершенства. Состояние пациентов в процессе терапии часто значительно улучшается, но многие больные не выздоравливают полностью. В этой области используется в значительной степени описательный и категориальный подход к диагностике, и теперь исследователи , эксперты и практикующие врачи признают необходимость включения в свои процедуры оценки нескольких параметров (например, выраженности дистресса), чтобы лучше учитывать достижения в соответствующих фундаментальных науках о мозге и поведении и для повышения клинической значимости. Действительно, эта многомерная оценка является основной целью целевой группы по Диагностическому и статистическому руководству.
Еще одним преимуществом является систематическая доказательная база, доступная в настоящее время для обоснования психиатрического лечения, которое относительно высокого порядка аналогично, если не лучше, чем остальная медицина с точки зрения строго контролируемых рандомизированных клинических испытаний (РКИ), включая те, которые теоретически основаны на тестировании. специфические психосоциальные методы лечения расстройства (например, когнитивно-поведенческая терапия депрессии). В-третьих, как подчеркивается в недавнем Стратегическом плане NIMH, эта область с научной точки зрения привержена как оптимизации результатов лечения, так и персонализации лечения для людей, живущих с психическими расстройствами. Это обязательство все чаще вдохновляет модераторов на исследования ответов на лечение и создание моделей организации помощи (например, лечение депрессии), которые позволяют доказательной практике охватывать как специализированные психиатрические, так и общие медицинские учреждения. Эти разработки также способствовали усилению акцента на подходах поэтапной помощи, имеющих значение для общественного здравоохранения (например, использование выжидательного ожидания перед вмешательством и использование простых вмешательств перед более сложными стратегиями), а также комплексных многокомпонентных вмешательств, которые принимают во внимание бремя сосуществующих медицинских, неврологических и психосоциальных проблем (например, бремя ухода). Такие вмешательства особенно подчеркивают качество жизни, связанное со здоровьем. Избирательное и показанное профилактическое вмешательство при депрессии также начинает проявляться как осуществимая и эффективная стратегия в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и специализированных учреждениях; такие стратегии набирают людей с высоким риском психического заболевания, многие из которых уже испытывают пресиндромальные симптомы. Некоторые профилактические вмешательства носят психосоциальный характер, например, использование терапии для решения проблем, чтобы предотвратить или отсрочить депрессию у людей, живущих с дегенерацией желтого пятна ; другие являются психофармакологическими, например, антидепрессанты для постинсультных пациентов с риском депрессии.
Наконец, критическая и растущая сила психиатрии как клинической нейронауки проистекает из многочисленных и заметных достижений, происходящих в областях молекулярной, эволюционной и системной нейронауки. Расширение знаний о нейронных субстратах когнитивных и аффективных функций, изменененных при психических расстройствах, создает все более сложную и детализированную базу данных для создания поддающихся проверке гипотез о биологических основах психического заболевания. В соответствии с этими достижениями клинические нейробиологи в настоящее время являются свидетелями ранних фаз разработки новых фармакологических препаратов , основанных на патофизиологически обоснованных моделях болезней, а не на случайных открытиях. Психиатры также теперь могут лучше оценивать риск психических заболеваний на основе генетики и прогнозировать изменчивость ответа на лечение, используя фармакогенетическую информацию. В этом смысле стираются традиционные границы между психиатрией и неврологией, иными словами , между разумом и мозгом.
Добавить комментарий