Для пациента и его родственников
В чем уникальность обоняния, как органов чувств? Чем отличается ортоназальный путь от ретроназального пути обгоняния?
Обоняние уникально среди органов чувств, поскольку обонятельные клетки постоянно регенерируют. Другой особенностью обоняния человека является его двойственность: молекулы запаха достигают обонятельной слизистой оболочки не только ортоназально, при вдохе через нос, но и ретроназально, через горло, как при выдохе, так и при еде и питье, преимущественно при глотании. Ортоназальный путь важен для восприятия молекул окружающего запаха, ретроназальный путь - для восприятия вкуса. Помимо своей функции системы предупреждения о возгорании или потенциально ядовитых химикатах, обоняние также помогает обнаружить, когда еда прогорела. Это объясняет тот факт, почему пациенты с обонятельной дисфункцией сообщают о трудностях с едой, приготовлением пищи и распознаванием опасности , а также об общем чувстве незащищенности в повседневной жизни, включая область личной гигиены. Обоняние также важно в социальных взаимодействиях, например, в партнерстве и сексуальности, а потеря обоняния может привести к социальной незащищенности и примерно у трети пострадавших к признакам депрессии (Schäfer L,, et.al., 2019). Снижение обонятельной функции – частое явление. Распространенность количественной обонятельной дисфункции в общей популяции составляет около 20%, аносмии - около 5%.Обонятельная дисфункция также встречается при воспалительных заболеваниях центральной нервной системы: частота рассеянного склероза составляет 20–45% . Пациенты с височной эпилепсией, как правило, страдают от ограничения центрально опосредованных способностей, таких как распознавание запахов и различение. У лиц с острым депрессивным эпизодом наблюдается отчетливое снижение обонятельной чувствительности, но после успешного медикаментозного лечения существенной разницы со здоровыми людьми здесь уже нет. Известно также, что ограничения обоняния наблюдаются у больных шизофренией и их родственников первой степени родства (Moberg P., et.al., 2014).
Для врача
Какой нерв принимает активное участие в восприятии запахов? Что такое нормосмия, гипосмия и аносмия, парасмия и фантосмия? Чем проявляется синдром Каллмана?
Важную роль в восприятии запахов играет хемосенсорная система тройничного нерва, которая активируется практически всеми запахами в высокой концентрации, вызывая такие ощущения, как покалывание, прохладу, тепло или жжение. Лица, потерявшие обоняние или родившиеся без него, все еще обладают этим тройничным восприятием. Количественные нарушения обоняния можно подразделить по обонятельным функциям, например, по чувствительности (обонятельный порог), различению или идентификации запахов. Нормальная функция обоняния называется нормосмией (обонятельная способность молодых людей часто служит эталонным значением); снижение - гипосмией; и полная утрата - аносмией. Качественная обонятельная дисфункция разделяется на две подгруппы. Термин паросмия описывает расстройства, характеризующиеся измененным восприятием запахов из существующего источника, тогда как фантосмия - это обнаружение запахов в отсутствие источника. Как правило, паросмия предполагает восприятие запахов как неприятных и отвратительных, например запах кофе «испорченный» или «фекальный». Фантосмии часто ощущаются как «дымные» или «обожженные». Эти ошибочные впечатления чрезвычайно сбивают с толку в повседневной жизни. Количественные и качественные нарушения обоняния могут возникать изолированно, но часто присутствуют в сочетании. Например, запах может сначала вызвать паросмию, за которой последует стойкая фантосмия (Pellegrino R, et.al., 2021). Возрастное снижение обонятельных способностей; хронический риносинусит; после инфекции верхних дыхательных путей; черепно-мозговая травма; лекарства; основное нейродегенеративное заболевание; лобно-базальные опухоли; или идиопатический. Врожденные причины обонятельной дисфункции разделяют на изолированную и синдромальную гипосмию и аносмию. Наиболее широко известными примерами синдромальной врожденной аносмии являются синдром Каллмана (обонятельная дисфункция в сочетании с гипогонадотропным гипогонадизмом) и врожденная нечувствительность к боли (Mansouri M, et.al., 2014). Врожденная обонятельная дисфункция обычно впервые диагностируется в возрасте от 12 до 14 лет. Подозрение на врожденную обонятельную дисфункцию при клиническом осмотре или визуализации должно потребовать проведения расследования междисциплинарной группой, включающей педиатров, эндокринологов и, если возможно, генетиков. Что касается неврологических или нейродегенеративных причин обонятельных расстройств, то более 90% мужчин и женщин с идиопатической болезнью Паркинсона имеют обонятельную дисфункцию, которая рассматривается как вспомогательный диагностический критерий в клинической диагностике. Обонятельная дисфункция может возникнуть более чем за 10 лет до появления двигательных симптомов (Haehner A, et.al., 2021). Обонятельная дисфункция в меньшей степени обнаруживается при других двигательных расстройствах, например, при множественной системной атрофии, надъядерной офтальмоплегии и кортико-базальной дегенерации. До сих пор было проведено лишь небольшое количество исследований обонятельной функции при семейной болезни Паркинсона. Умеренная гипосмия была описана при болезни Хантингтона и легкой обонятельной дисфункции у пациентов с наследственной атаксией. Легкая дисфункция также наблюдалась при заболевании двигательных нейронов/ Тяжелая обонятельная дисфункция обнаруживается при многих различных формах деменции. Обонятельная дисфункция является ранним симптомом болезни Альцгеймера и возникает у пациентов, у которых когнитивная дисфункция еще слабо выражена. Трудность в идентификации запахов является предиктором перехода в деменцию (коэффициент перехода 47%, отношение шансов 5,1) ( Conti M., et.al., 2013). Идиопатическая обонятельная дисфункция часто диагностируется в продромальной фазе нейродегенеративных заболеваний.
Для исследователя
Как классифицируют обонятельную дисфункцию?
Обонятельную дисфункцию подразделяют на количественные нарушения (легко измеримые) и качественные нарушения (гораздо менее поддающиеся измерению) (Hummel T, et.al., 2019). Обонятельные расстройства классифицируются в зависимости от основной причины. Помимо возрастных дисфункций, их разделяют на состояния приобретенного и врожденного происхождения. Не следует практиковать классификацию обонятельных расстройств на кондуктивные или нейросенсорные, поскольку, например, обонятельная дисфункция при хроническом синусите или после инфекции часто включает оба компонента. Частой рентгенологической находкой при врожденной обонятельной дисфункции является гипоплазия или аплазия обонятельной луковицы (Abolmaali N., et.al., 2023).
Литература
Abolmaali ND, Hietschold V, Vogl TJ, Huttenbrink KB, Hummel T. MR evaluation in patients with isolated anosmia since birth or early childhood. AJNR Am J Neuroradiol. 2002;23:157–164
Conti MZ, Vicini-Chilovi B, Riva M, et al. Odor identification deficit predicts clinical conversion from mild cognitive impairment to dementia due to Alzheimer‘s disease. Arch Clin Neuropsychol. 2013;28:391–399.
Haehner A, Masala C, Walter S, Reichmann H, Hummel T. Incidence of Parkinson‘s disease in a large patient cohort with idiopathic smell and taste loss. J Neurol. 2019;266:339–345
Hummel T, Whitcroft KL, Andrews P, et al. Position paper on olfactory dysfunction. Rhinology. 2017;(Suppl. 25):1–30
Mansouri M, Chafai Elalaoui S, Ouled Amar Bencheikh B, et al. A novel nonsense mutation in SCN9A in a Moroccan child with congenital insensitivity to pain. Pediatr Neurol. 2014;51:741–744.
Moberg PJ, Kamath V, Marchetto DM, et al. Meta-analysis of olfactory function in schizophrenia, first-degree family members, and youths at-risk for psychosis. Schizophr Bull. 2014;40:50–59.
Pellegrino R, Mainland JD, Kelly CE, Parker JK, Hummel T. Prevalence and correlates of parosmia and phantosmia among smell disorders. Chem Senses. 2021
Schäfer L, Mehler L, Hähner A, Walliczek U, Hummel T, Croy I. Sexual desire after olfactory loss: quantitative and qualitative reports of patients with smell disorders. Physiol Behav. 2019;201:64–69.
Добавить комментарий