Какие изменения прешествовали открытию психотропных препаратов? Какие открытия повлияли на современную психиатрию события второй половины ХХ века? Какие методы лечения психических расстройств ушли к концу ХХ века? Что првнесла нейробиология в понимание причин психического расстройства?
Для пациента
За последнее столетие различные социальные критики, журналисты, писатели и режиссеры, бывшие пациенты и врачи написали правду о государственных психиатрических больницах, раскрыв жестокое обращение с пациентами, систематическую дегуманизацию и пренебрежение к личности чееловека, массовую перенаселенность и невыразимо ужасающие условия жизни (см. "Полет нал гнездом кукушки"). Тем не менее, после Второй мировой войны условия в государственных больницах резко улучшились, а число обслуживающего персонала и врачей по отношению к пациентам увеличилось почти вдвое. Улучшение условий привело к сокращению госпитализаций даже для пациентов с диагнозом шизофрения. Конечно, физическое насилие и открытое злоупотребление властью со стороны медперсонала и психиатров были не единственными потенциальными ужасами государственных психиатрических больниц 50-х годов ХХ века.
Психоаналитическая и психодинамическая диагностика и терапия доминировали в зарубежной психиатрии на протяжении 50-х годов ХХ века, Однако, это гегемония была недолговечной, на ее смену пришла вера в биологические объяснения психических расстройств и зависимость от психотропных препаратов. В обществе стало формироваться убеждение, согласно которому психиатрия наконец-то стала способной предложить научное, гуманное и эффективное лечение тем, кто страдает психическими расстройствами. Тем более, что учитывая историю лоботомии, инсулинотерапии (это лечение, появившееся в начале 1930-х годов, была одним из самых разочаровывающих из отчаянных методов лечения). и множества других опасных и где-то позорных методов лечения (в зеркале заднего вида профессии), понятно, что многие люди стали рассматривать эру психофармакологию, как прогресс в борьбе с кошмаром прошлого. Весь ХХ век история психиатрии характеризовалась длительными периодами застоя, перемежающимися резкими и преобразующими изменениями, многие из которых, к сожалению, были не в лучшую сторону. Этот оптимизм был понятен, поскольку наступившее тысячелетие открыло новую эру блокбастеров в области психотропных препаратов, которые оказались невероятно прибыльными для фармацевтической промышленности и которые, в случае с «Прозаком», сделали людей, страдающих психическими заболеваниями, даже «лучше, чем здоровыми» (Kramer, Peter D., 1993). Однако, независимо от того, насколько эффективно психотропные препараты облегчали симптомы психических расстройств, они явно не обеспечивали еду, одежду, кров, существенное улучшение повседневной жизни и ее смысл. Действительно, с 60-х годов ХХ века разрыв в продолжительности жизни между людьми с серьезными психическими расстройствами и остальной частью населения постепенно увеличивался. Получилось, что человек с диагнозом шизофрения, скорее всего, умрет на 15–20 лет раньше его психически здоровых сверстников. Кроме того, оказалось, что диагноз в психиатрии вообще никак не связан, ни с причиной, ни с механизмами развития , ни с лечением больного человека. К тому же, к концу ХХ века блеск новых антипсихотиков и антидепрессантов явно потускнел, и появились лекарства, которые работали не лучше (но стоили значительно дороже), чем те, которые были открыты в 50-х и 60-х годах (Braslow J. et.al., 2021). Психиатры попали в ловушку психофармакологии, которая дает мало свободы в предоставлении сопереживания больному и его социально-трудовой адаптации. Поставленный в рамки протоколов и стандартов психиатр мог предложить своим пациентам только рецепт на психотропные препараты (антипсихотики, антидепрессанты, транквилизаторы и нормотимики). Отношения психиатра с пациентами стали вращаться почти исключительно вокруг страданий, обусловленных зависимостью от психотропных препаратов и тех побочных эффектов, которые они вызывали. Что касается нового поколения антипсихотиков , психиатры стали боятся, что сокращают продолжительность жизни мсвоих пациентов, поскольку они набирают вес, имеют гормональные нарушения и проблемы с сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями ( повышение артериального давления , сахара и липидов в крови).
Для врача
Финансирование исследований социальных, психологических и культурных аспектов психических заболеваний было резко сокращено с конца 70-х и начала 80-х годов ХХ века, но зато стали лучше финансироваться исследования в области нейробиологии психических расстройств. Нейробиология в психиатрии развивалась в 80-х и 90-х годах прошлого века необычайно быстрыми темпами, способствуя появлению впечатляющих открытия в фундаментальном понимании молекулярной биологии, нейровизуализации и геномной регуляции мозга. Однако, если немного заглянуть под розовую поверхность психиатрии конца ХХ века, можно обнаружить гораздо более сложную и мрачную картину. Наиболее трагичным для людей с серьезными психическими расстройствами и наиболее очевидным стал провал государственной системы психиатрической помощи после деинституционализации. Во второй половине ХХ века было четко сформулировано, что психические расстройства являются одновременно биологическими, психологическими и социальными, что выразилось в так называемом биопсихосоциальном подходе. Некоторые психиатры оглядываясь назад на последние пятьдесят лет психиатрии, видят, что их профессия переживает глубокий кризис, в основном вызванный ею самой (Scull A., 2021). «Когда-то ... профессиональная элита приняла идеи Фрейда, но на протяжении почти полувека она делала ставку на биологию, и в большинстве случаев ставки оказывались змеиными глазами». Точно так же, как Фрейд заставил западный мир подвергнуть сомнению истории, которые мы рассказываем себе о наших мотивах, стоит со скепсисом относится к тому, что психиатры и их фармакоцентрическое видение мира полностью созданы ими самими или, если на то пошло, созданы фармацевтической промышленности (Braslow J., 2021).
Для исследователя
Несмотря на то, что во время второй половины ХХ века произошел беспрецедентный взрыв исследований мозга, это не привело к устойчивым и понятным биологическим объяснениям этиологии и патогенеза психических расстройств. Во всяком случае, биология разрушила простые причинно-следственные объяснения болезней психической сферы. Ситуация еще больше усложнилась тем, что новые генетические технологии пошатнули биологическую (или, по крайней мере, генетическую) основных категорий психиатрической диагностики, построенных на спорных и описательных критериях диагноза психического расстройства.
Литература
Braslow J. Psychosis Without Meaning: Creating Modern Clinical Psychiatry, 1950 to 1980. Cult Med Psychiatry. 2021; 45(3): 429–455.
Kramer, Peter D 1993 Listening to Prozac. New York: Viking Penguin
Scull, Andrew 2021 American Psychiatry in the new millennium: a critical appraisal. Psychological Medicine
Добавить комментарий